（北流市人民医院 广西 北流 537400）
【摘要】目的：比较腹腔镜与开放性直肠癌根治术（Dixon）在直肠癌患者中术后并发症的情况。方法：回顾性分析2012年1月-2017年12月北流市人民医院120例进行直肠癌根治术的直肠癌患者的临床资料，进行腹腔镜直肠癌根治术（腹腔镜组），和开放性直肠癌根治术（开放组）各60例，比较两组患者手术后并发症发生率的差异。结果：腹腔镜组和开放组术后并发症分别为8(13.3%)vs.10(16.7%)；吻合口漏为2(3.3%)vs.4(6.7%)；肺部感染为3(5%)vs.4(6.7%)；尿潴留为4(6.7%)vs.4(6.7%)；肠梗阻为3(5%)vs.2(3.3%)；切口感染为0(0)vs.1(1.7%)；腹腔内感染为1(1.7%)vs.1(1.7%)；泌尿系统感染为0(0)vs.2(3.3%)；下肢深静脉血栓形成为1(1.7%)vs.0(0)；输尿管损伤为0(0)vs.1(1.7%)；造口并发症为2(3.3%)vs.3(5%)；切口愈合不良为1(1.7%)vs.1(1.7%)。在本研究中，腹腔镜组与开放组在术后总并发症及相关并发症发生率之间均无统计学差异（P>0.05）。结论：腹腔镜与开放性直肠癌根治术（Dixon）在直肠癌患者的术后并发症方面相当，无显著差异。
【关键词】直肠癌；根治术；腹腔镜；术后并发症
【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0079-02
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，在全世界具有高发病率和高病死率[1]。手术是治疗直肠癌的重要方式，目前常用的手术方式主要包括腹腔镜手术和开放性手术。由于腹腔镜具有创伤小、痛苦少、放大效应、术中出血量少等特点[2-3]，腹腔镜技术得到广泛的推广及应用。为了比较腹腔镜与开放性直肠癌根治术对术后并发症的差异，本文分别选取了2012年1月-2017年12月在我院进行腹腔镜直肠癌根治术和开放性腹腔镜直肠癌根治术的患者各60例作为研究对象，对收集的数据进行统计分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2017年12月我院实施Dixon术式的直肠癌患者的临床资料。排除标准：合并肠梗阻或穿孔者；发生远处转移或腹腔转移者；合并其他癌症者；直肠癌术后复发者；根治术为非Dixon手术者；术前进行新辅助治疗者；术后病理证实为非肿瘤者。
1.2 手术方式
所有患者的手术均采用Dixon术式，严格遵循无瘤操作原则和全直肠系膜切除（Total Mesorectal Excision,TME）原则[4]，腹腔镜手术使用五孔法手术，气压维持在12～15mmHg。
1.3 观察项目
记录患者术后短期内（术后30天内）并发症发生的情况，收集的数据包括总并发症、吻合口漏、肺部感染、尿潴留、肠梗阻、切口感染、腹腔内感染、泌尿系统感染、造口并发症、切口愈合不良以及下肢深静脉血栓的发生率。通过统计学方法比较两种手术方式治疗后患者术后并发症的差异。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 病例资料
本研究共收集了我院120例实施直肠癌根治术患者的临床资料，腹腔镜手术组和开放性手术组分别60例，两组患者的一般资料如下。除既往腹部手术史外（P<0.05），两组病人的一般资料无统计学差异（P>0.05），见表1。
表1 两组患者一般临床资料的比较
*同时发生多个并发症时，总并发症均记为一次
3.讨论
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术疗效并不比开放手术差，同时腹腔镜拥有创伤小、美观、盆腔视野清晰等独有的优势，腹腔镜在结直肠癌手术中的应用越来越广泛。虽然有腹部手术史不是应用腹腔镜的绝对禁忌症，但是由于腹部手术不同程度导致腹部组织或肠道粘连，增加腹腔镜操作难度，所以对于既往有腹部手术史的患者，需要慎重选择腹腔镜手术。在本研究中，腹腔镜组既往有腹部手术史的比例明显少于开放组，其中腹腔镜组有2例（3.3%）既往有腹部手术史，而开放组有12例（20%）既往有腹部手术史，P<0.05。然而，对于腹腔镜技术娴熟的医师，即使合并有腹部手术史，同样可以通过使用腹腔镜顺利进行直肠癌根治术。
当前直肠癌的治疗方法主要是以手术切除为主的综合治疗,TME为手术“金标准”[5]。无论是使用腹腔镜还是使用传统开放手术，术后并发症总是不可避免的。在目前发表的文献中，关于二者术后并发症的差异具有不同的结论。大部分研究认为腹腔镜直肠癌根治术能够有效减少直肠癌患者术后并发症的发生[6-8]，然而也有许多研究得出两种方式对于术后并发症并没有明显区别[9-10]，本研究的结果也显示二者在术后并发症方面并没有显著差异。
腹腔镜和开放性直肠癌根治术均是直肠癌患者的可行的手术方式。对于手术的选择主要根据医师的喜好及熟练程度。但腹腔镜手术由于其特有的优势，目前逐渐受到广泛应用。但是使用腹腔镜进行手术需要专业的训练，避免因不熟练操作而导致不必要的并发症发生。此外，本研究为单中心小样本回顾性研究，关于二者对于术后并非症的差异有待大样本的随机试验进一步证明。
【参考文献】
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论文作者:吕海文
论文发表刊物:《医药前沿》2019年10期
论文发表时间:2019/5/29
标签：直肠癌论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 手术论文; 术后论文; 患者论文; 开放性论文; 《医药前沿》2019年10期论文;