新疆乌鲁木齐市红山中医医院麻醉科 乌鲁木齐市 830000
【摘 要】目的 探讨颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉在肩锁部手术中应用。方法 80例肩锁部外伤骨折患者随机分为两组，观察其麻醉效果。结果颈丛臂丛联合阻滞应用于肩锁部手术中，麻醉效果确切。结论颈丛臂丛联合神经阻滞应用于肩锁部手术效果可靠，值得推广应用。
【关键词】颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉；肩锁部手术；应用
肩锁部外伤骨折是临床常见的创伤性疾病，由于该部位皮肤区域受颈丛及臂丛神经的双重支配，因而是比较复杂的麻醉[1]。自2015年1月至2016年12月对我院80例肩锁部外伤骨折患者分别行颈丛、臂丛联合阻滞麻醉及颈丛改良法阻滞麻醉，并对麻醉方法进行比较，观察其麻醉效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析我院2015年1月至2016年12月80例肱骨外科颈骨折、肩锁关节脱位、肩关节病灶清除和融合术患者的临床资料，男性58例，女性22例；年龄27-74岁，ASA一级或者ASA二级，80例患者均没有神经阻滞禁忌。将80例患者划分为研究组与对照组，研究组55例，对照组25例；研究组患者行颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉，对照组患者行颈丛改良法阻滞麻醉。两组患者在手术维持时间、体质量、年龄、性别等多个方面均无明显差异，不具备统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 方法
患者术前禁饮禁食8 h，勿需术前用药，入室后接Philips 30监护仪监测生命体征（Bp、R、P、ECG、SpO2），在健侧上肢建立静脉通道。去枕平卧，手臂紧贴身体放置，头偏向健侧。研究组实施颈臂丛联合阻滞麻醉，对颈丛（C4）和臂丛（肌问沟）进行定位并消毒处理，用7-0穿刺针进行C4穿刺，碰到C4横突回抽无液无血则颈深丛注入混合液5 ml、退针至颈阔肌筋膜回抽无液无血则颈浅丛混合液12 ml（1％利多卡因+0．25％盐酸罗哌卡因+0．9％生理盐水）；10 min后再用7-0穿刺针进行肌问沟臂丛穿刺，诉肩部有异感后回抽无液无血无气即注入1％利多卡因10 mL。对照组采用颈丛改良法阻滞麻醉，在C4点横突切迹下0．5～1 cm处或前、中斜角肌肌问沟的顶点上1～1．5 cm处进行定位并消毒，用7-0穿刺针进行穿刺，诉肩部或上臂有异感后回抽无液无血即注入混合液18～22 ml（1％利多卡因+0．25％盐酸罗哌卡因+0．9％生理盐水），并观察5～10 min。
1.3 评价指标
将阻滞效果分为优、良、中、差四个等级，对比两组患者的优良率，优良率=（优+ 良）/ 总例数*100%。优，表示手术中无任何疼痛感；良，表示有轻度疼痛，患者能忍受，不需要进行其他处理；中，表示患者痛感明显，需要在静脉处注射地佐辛5～ 10mg 以达到镇痛效果；差，表示患者存在剧痛感，麻醉方式无效，需改用其他麻醉药物进行麻醉。
1.4 统计学方法
收集整理两组患者的实验数据，建立数据中心，用S P S S18.0 进行数据统计分析。
2 结 果
研究组患者的优良率明显高于对照组患者，两组患者差异显著，具有统计学意义（P ＜0.05）。
3 讨 论
颈丛改良法阻滞麻醉是临床行肩锁部手术中常用的麻醉方法，具有操作简便、术后恢复快、费用低等优点，但由于其存在阻滞不全的缺陷，会给手术进展造成重大影响，还会使患者疼痛感增强，延长手术时间，加大患者痛苦过程，尤其是剥离骨膜、分离骨折断端、牵引、骨折复位内固定等大幅度操作刺激会加大部分患者的不适感。同时可能会因为患者焦躁心情加重，导致其血压、心率快速上升，致使手术创面出血、心肌缺氧现象严重，严重者甚至会发生心脑血管意外等严重后果。
锁骨及其皮肤区域受颈丛及臂丛神经双重支配，即锁骨皮肤表面是由发自C3-C4神经根的颈丛支配，而锁骨深面肌肉等组织，由发自C5-C6神经根的臂丛神经支配，所以锁骨手术须同时阻滞C3-C6包括颈神丛与部分臂神经丛麻醉效果才完善。有研究者[2]通过临床观察发现锁骨骨折单一的臂丛或颈丛阻滞不全的主要原因有两个方面：①锁骨上下软组织神经支配部分有分叉。颈丛神经由Cl-C4脊神经的前支组成，除Cl脊神经为运动神经外，C2-C4均为后根感觉神经纤维。颈浅神经主要支配头颅及胸肩的后部如披肩状，深支则支配侧面及前面的区域。臂丛神经由C5-Tl脊神经组成，有时C4、T2脊神经的细支也参与臂丛神经的组成，主要支配整个手、臂运动和感觉。②锁骨骨折后局部出血神经鞘内出现水肿，影响药物的弥散，局部肿胀造成的解剖变异亦增加麻醉定位及操作的困难。故肩部锁骨骨折手术区域的皮肤肌肉同时受颈丛臂丛神经的支配，单纯作肌间沟颈丛阻滞常有阻滞不完善或术中牵拉时患者感不适或疼痛。基于这一解剖学基础，采用臂丛颈丛联合阻滞几乎阻滞颈、肩部、锁骨及上肢所有的感觉神经，避免了单一阻滞的缺陷，因而获得了良好的麻醉效果[2]。
本文通过对80例肩锁部肩锁部手术患者的麻醉情况比较，施颈丛臂丛联合阻滞麻醉的患者，麻醉优良率达到了100％，无不良反应发生。所以，颈丛臂丛联合阻滞应用于肩锁部手术，麻醉效果确切，术中生命体征平稳、安全、有效，达到了协同的效果，无单纯颈丛阻滞术中牵拉时患者疼痛，阻滞不全现象发生。
参考文献：
[1]杨自力.探讨颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果[J].医药前沿，2016，52（21）：147-149.
[2]卢秋霞.颈臂丛联合神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用[ J ].中国社区医师，2016，23（30）：47-49.
论文作者:潘丽,陶金
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/15
标签：患者论文; 神经论文; 手术论文; 锁骨论文; 效果论文; 脊神经论文; 利多论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期论文;