任志娟（南通市老年康复医院 226001）
【摘要】目的 探讨腹腔镜下处理宫角妊娠的安全性及可行性。方法 对2012年10月至2013年10月至我院行开腹及腹腔镜下宫角部妊娠病灶切除的21例的患者进行回顾性分析，其中腹腔镜下宫角部妊娠病灶切除12例，开腹宫角部妊娠病灶切除9例，比较两组术中及术后情况。结果 腹腔镜组全部在腹腔镜下完成，与对照组患者在年龄，体重指数上无明显差别，腹腔镜平均手术时间（80.9±24.6min）较开腹手术时间（67.3±31.7min）长，差距有显著统计学意义(P<0.01)，腹腔镜术中平均出血量（70.3±49.1ml）较开腹术中平均出血量（136.6±99.2ml）明显减少，腹腔镜组术后患者平均住院时间（4.2±2.9d）较开腹组术后平均住院时间（6.6±4.8d）明显缩短。结论 腹腔镜较开腹治疗宫角妊娠手术时间长，但术中出血少，术后住院时间短是治疗宫角妊娠安全有效的方法。
【关键词】 宫角妊娠 腹腔镜下宫角切除 开腹宫角切除
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0127-02
宫角妊娠是国内外均报道较少的异位妊娠，是指受精卵种植在子宫的角部。宫角妊娠的发病率极低，仅占异位妊娠的2%-4%，但随着辅助生殖技术的发展，其发病率正在稳定的上升[1,2]。由于宫角部妊娠病灶一般较大，宫角是子宫血管与卵巢动静脉和输卵管吻合处，血供较丰富，一旦发生宫角妊娠破裂，出血多，危害巨大。随着影像学的发展及宫腔镜临床应用的推广，诊断技术的提高，宫角妊娠的早期诊断已不是难题，增加了微创手术治疗的可行性。随着腹腔镜手术设备的改进和技术的不断完善，腹腔镜手术治疗宫角妊娠已成为最理想的方法。本研究通过对2012年10月至2013年10月至我院行腹腔镜治疗的宫角妊娠共12例，开腹治疗的宫角妊娠共9例的患者资料的回顾分析，探讨腹腔镜治疗宫角妊娠的安全性及可行性。
1 资料与方法
1.1 患者资料
2012年10月至2013年10月至我院行开腹及腹腔镜下宫角部妊娠病灶切除的患者共21例，所有研究对象均为腹腔镜或开腹手术考虑为宫角妊娠，并得到病理证实。若患者有以下情况则排除：(1)考虑宫角妊娠破裂出血较多者，(2)合并严重内科疾病，（3）宫角妊娠已行MTX保守治疗者。根据患者要求分为腹腔镜和开腹宫角妊娠病灶切除术两组。其中腹腔镜下宫角妊娠病灶切除组12例，对照组9例。两组病例的年龄、体重指数无统计学意义(见表一)。
表一 两组患者的年龄、体重指数比较
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1.2 手术方法
术前所有患者行妇科检查及常规辅助检查，排除手术禁忌症，行手术治疗。腹腔镜手术行全身麻醉，开腹手术行连续硬膜外麻醉。患者在全麻下取膀胱截石位，气腹建立后常规取经脐，耻骨联合上2横指，左右髂前上棘与脐中点处四个穿刺孔，在腹腔镜下行患侧宫角切开，暴露并吸走妊娠组织，并在妊娠部位注射75mg的MTX，行8字缝合[3]，为了尽量减少日后妊娠子宫破裂的发生率，也可行间断缝合。
1.3 观察指标 包括手术时间、术中出血量、术后住院时间。
1.4 统计方法 采用SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。
2 结果
2.1 手术及术后情况 剖腹组9例均手术成功，手术时间最短55分钟，最长115分钟，平均67.3±31.7min，术中出血100——550ml，平均136.6±99.2m1，术后平均住院时间6.6±4.8d；腹腔镜手术组12例均手术成功手术时间最短70分钟，最长150分钟，平均手时间80.9±24.6min，术中出血50——450ml，平均70.3±49.1 m1，术后平均住院时间4.2±2.9d。腹腔镜组手术时间明显长于剖腹手术组(p < 0 .01 ) ，腹腔镜组术中出血量明显少于剖腹组(p < 0.01 ) 腹腔镜组较剖腹组术后住院时间明显缩短 (见表二)。
表二
3 讨论
宫角妊娠在临床较少见，已报道的处理方式有MTX保守治疗和手术切除治疗，有研究表明MTX可成功治疗非破裂型宫角妊娠，但保守疗程长，且宫角妊娠患者对该治疗了解甚少，担心生命安全及以后的生育功能，同时承受此次妊娠失败的痛苦。同时，保守治疗也为患者减轻了手术的创伤和痛苦，节约了经济成本，又保留了生育器官，更有利于患者的身心健康。随着宫腔镜的发展，为宫角妊娠早期发现创造了有利条件，随着腹腔镜的发展及人们对微创手术的认识，使越来越多的患者愿意接受微创手术，为非破裂型宫角妊娠的微创治疗创造了条件。宫角妊娠由于病灶局部肌层较厚，相对供血丰富其绒毛组织浸润到较深的子宫基层中，行腹腔镜手术时，往往易造成患者术中失血过多，是腹腔镜手术是否成功的关键因素之一。手术过程中应时刻观察妊娠物与宫角的分界情况，若向腹腔突起明显，基层组织较薄，则行腹腔镜下患侧宫角切开，取出妊娠组织，若无明显向腹腔突出，则需宫腔镜辅助确定宫角妊娠位置，必要时宫腔镜下清宫术，腹腔镜密切监护，了解子宫肌层的厚度，防止子宫穿孔的发生，宫腔镜无法清除的组织再行腹腔镜下患侧宫角切开，有利于彻底清除妊娠物，同时患侧宫角注射MTX75mg，以利于彻底杀死胚胎组织。
术后严密观察患者病情，积极排除患者腹内二氧化碳，鼓励患者尽早下床活动，防止静脉栓塞，以减少并发症，同时给予患者全身营养支持。本研究为防止腹腔镜术后出血，采用宫角部8字缝合，有妊娠需求者同时行间断缝合，防止子宫破裂。因为子宫基层完全缝合可避免缝合线脱落造成的术后出血，于此同时，子宫肌层缝合，宫腔有变形可能，对患者日后再次怀孕可能有一定影响。
因为宫角妊娠有破裂大出血的可能，甚至有威胁患者生命的可能，我们相信腹腔镜下患者宫角妊娠是一个成功安全的手术方式，因为该手术方式致力于患者保留患者的生育功能。
参考文献
[1] Rock JA, Jones HW, Te Linde RW. Te Linde’s operative gynecology, 10th ed.,Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2008 .
[2] Bouyer J, Coste J, Fernandez H, Pouly JL, Job-Spira N. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases[J]. Hum Reprod 2002;17:3224–30.
[3] Zhuhua Cai, Fang Wang, Huamei Cao et. al. The value of laparoscopy alone or combined with hysteroscopy in the treatment of interstitial pregnancy: analysis of 22 cases[J]. Arch Gynecol Obstet 2012 285:727–732.
论文作者:任志娟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
标签：患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 腹腔论文; 术后论文; 病灶论文; 时间论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;