浙江省桐乡市第四人民医院特检科 314502
摘要：目的 分析和探究在鉴别药物流产后阴道出血原因过程中借助经阴道彩色多普勒超声的应用价值。方法 随机选择了2017年2月-2018年2月我院收治的80例药物流产后阴道出血患者作为研究对象，对他们采用经阴道彩色多普勒超声进行检查。结果 所有80例患者中有I型患者4例（均不存在残留物）、Ⅱ型患者13例（11例存在微量残留物，2例不存在残留物）、Ⅲ型患者25例（24例存在微量残留物，1例不存在残留物）、IV型患者38例（均存在少量残留物）。结论 药物流产后宫腔内异常回声不同所得到的彩色多普勒特点也不同，而且血流信号多少、大小及RI均有显著性差异，因此可以借助经阴道彩色多普勒超声来分析和判断药物流产后阴道出血原因，从而为临床诊断和治疗提供参考和借鉴。
关键词：经阴道彩色多普勒超声；药物流产；阴道出血原因；鉴别价值
药物流产是避孕失败后一种既方便又有效的补救措施，是如今妇科比较常用的非手术流产方法，其具有无创伤、安全简便、不良反应少等优点，因此被越来越多终止妊娠妇女所接受，并取得了比较理想的效果。但是，药物流产后可能会导致阴道出血，如果未对其进行及时、有效的处理，不仅会危及产妇的身体健康，而且还有可能引发不育症，甚至危及生命。因此我院尝试经阴道彩色多普勒超声来对患者的药物流产后阴道出血原因进行鉴别，以期为后续清宫手术或临床治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次随机选择了2017年2月-2018年2月我院收治的80例药物流产后阴道出血患者作为研究对象，患者年龄在19-45岁，平均（27.4±1.4）岁，其中47例初产妇，33例经产妇，停经时间34～51d，平均（40.4±1.6）d，通过妊娠实验和门诊超声诊断后确诊为早孕患者，然后为其提供药物流产处理，药物流产后阴道出血天数为15-29d，平均（21.5±1.4）d。患者在年龄、初经产妇、停经时间、阴道出血天数等临床方面的数据差异不具备统计学意义（P﹥0.05），但存在可比性。
1.2药物流产方法
所有患者在确诊为早孕患者的当天上午12点前或者第二天早上为其提供150mg米非司酮进行药物流产，首次剂量控制在50mg，随后每隔12h服用25mg，服药结束后需要留院进行观察，该过程中还需要一次性服用0.6mg米索前列醇。对于孕囊排出、阴道出血量无异常增多的患者可以允许其回家继续观察，并于一周后来院进行复查；如果患者药物流产7天后仍然存在阴道出血症状时，需要经阴道实施彩色多普勒超声检查，部分为其提供清宫手术治疗，术后还需要把宫腔清出物及时进行病理检查。
1.3仪器设备与参数设定
（1）仪器设备。本次检测采用了SIEMENS S2000，PHILIPS HD15，PHILIPS HD11彩色多普勒超声珍断仪，阴道探头频率为5MHz，其具有经阴道脉冲多普勒（PW）、彩色多普勒（CDFI）检查等多种功能，其能够对血流参数和血流图像给予实时动态显示。（2）参数设定。深度5～l0cm，阴道探头频率5MHz，二维增益＜80。
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1.4检查前准备
在对药物流产后阴道出血患者进行检查的时候，需要在床上铺一个无菌小巾，并告知患者事先排空膀胱，取患者膀胱截石位仰卧位。然后选择0.5%碘伏来对患者的外阴进行消毒处理，将双层无菌避孕套套在探头上，而且在套与套之间、套与探头之间放入耦合剂，随后就可以将探头缓慢置入阴道内进行检查。
1.5检查步骤
在患者阴道的穹窿部位对其进行连续横切、纵切及斜切等多个角度进行扫查，对患者的子宫大小、形态、内膜及宫腔内回声情况进行全面、系统的观察，如果发现宫腔内出现异常回声团块后，则需要对其所在部位、大小、形态及内部回声进行观察和记录。借助彩色多普勒成像（CDFI）来对患者的异常回声、异常回声内部及相邻宫壁组织内血流信号分布情况进行观察，随后以脉冲多普勒（Pw）来对患者的附壁组织内血流频谱形态、异常回声情况进行获取，并对舒张末期 血流速度、收缩期峰值血流速度、阻力指数（RI）等血流参数数值进行记录。
1.6诊断分型
通过对RI值和血流特点进行分析的基础上，可以对阴道出血情况给予判断，主要包括以下几种类型：无血流信号则为I型；如果患者出现了星点状血流信号，而且螺旋动脉RI=1则为Ⅱ型；如果患者出现了短线或短棒状血流信号，并且螺旋动脉RI＞0.6则为Ⅲ型；如果患者出现了火球状或树枝状血流信号，螺旋动脉RI≤0.6则为IV型。
2.结果
通过对所有80例患者经阴道彩色多普勒超声进行检测后发现，I型患者4例，通过手术病理进行检查后发现4例患者宫腔均不存在残留物；Ⅱ型患者13例，通过手术病理进行检查后发现11例患者宫腔内部存在微量残留物，导致子宫内膜欠清晰，2例患者宫腔不存在残留物；Ⅲ型患者25例，其中有24例患者的宫内出现了回声，并且存在少量血流信号，通过手术病理进行检查后发现宫腔内部存在微量残留物，1例患者宫腔不存在残留物；IV型患者38例，通过手术病理进行检查后发现患者宫腔内部均存在少量残留物，且宫内出现了非常明显的强回声，且血流信号明显。
3.讨论
如今，随着人类生活观念的转变，药物流产在女性群体中得到了广泛的应用，并具有非常理想的效果。但是，药物流产后有可能导致阴道持续出血，其一般是由于妊娠囊未排出、凝血块或宫缩不佳、存活的蜕膜及绒毛组织残留等因素引起，通常情况下，药物流产不全患者极易诱发阴道长时间出血现象，造成这种现象的根本原因是宫颈内残留蜕膜或胚胎等组织，未能够对其进行及时、有效的清除，从而诱发阴道不规则出血，同时也有可能引发宫内组织坏死，并在细菌感染下诱发宫腔出血。如今超声检查逐渐发展成为药物流产前后的最常用检查手段。目前，对药物流产后阴道出血患者，我院采用了经阴道彩色多普勒超声检查，将高分辨率、高频探头，对宫腔内部情况进行检查，其不仅可以对子宫内结构变化情况给予清晰的显示，而且还可以使盆腔内血流信号定位和辨认能力得到有效提升，从而对流产后持续出血原因给予准确的鉴别。
综上所述，阴道出血是药物流产后比较常见的并发症，为了确保患者的治疗效果，我院开始借助阴道彩色多普勒超声对药物流产后阴道出血诱发原因进行检测，这样不仅能够对出血部位、形态和大小有个全面的了解和掌握，而且还可以为后续的治疗提供参考和借鉴。
参考文献：
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[3]齐娟.经阴道彩色多普勒超声检查诊断不规则阴道出血的临床价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，7（6）：86-87.
论文作者:陆娟仪
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/24
标签：多普勒论文; 阴道论文; 患者论文; 残留物论文; 超声论文; 彩色论文; 药物论文; 《健康世界》2018年14期论文;