上海市浦东新区精神卫生中心 中国上海 200122
【摘要】目的：探究本院源深部门诊使用镇静催眠药的情况，促进其临床使用的合理化和规范化。方法：抽取2017年 6月8091张门诊处方中镇静催眠药处方，收集其消耗数据，分析其用药频度排名前五位的药物合理性。结果：镇静催眠药的处方共有2327张，占总处方数的28.76%。镇静催眠药用药频度的高低排名依次为氯硝安定，右佐匹克隆片，阿普唑仑片，佐匹克隆胶囊和艾司唑仑片，其药物利用指数（DUI）都等于或小于1。结论：源深部门诊使用镇静催眠药较合理，但作为一家精神专科医院，镇静催眠药的使用非常普遍，需要临床更为规范。
【关键词】镇静催眠药； 合理用药； 门诊处方
对于中枢神经系统来讲镇静催眠药具有较大的抑制作用，其可对脑干网状结构上行激活系统的传导功能进行阻断，抑制大脑皮质细胞兴奋，故此出现镇静催眠之功效。该药物主要分为四大类：①巴比妥类；②苯二氮卓类；③非苯二氮卓类；④其他类[1] 。但因为此类药品属于精神药品，所以对其长期服用可引起习惯性、耐受性、成瘾性，同时会出现对该类药物的滥用等不良现象。本文通过对门诊镇静催眠药的使用进行统计分析，为临床合理用药提供有价值的参考信息。
1基本资料与方法
1.1基本资料
抽取2017年6月我院门诊处方8091张，其中有2327张为镇静催眠药的处方，占总处方数的28.76%。
1.2统计资料方法
1.2.1分析患者性别，年龄，适应症等资料
把门诊镇静催眠药处方按照性别，年龄，药品名称，剂量，适应症等进行分类统计。
1.2.2分析使用剂量的合理性
根据世界卫生组织（WHO）推荐的“限制日剂量（DDD）值”分析法以及Ghodse提出的药物利用指数（DUI）作为用药评价指标，其中DDD值采用《新编药物学》（第16版）和药品说明书确定，设DUI≤1为合理。用药频度（DDDs）=该药用药总量/该药DDD值；药物利用指数（DUI）=用药频度（DDDs）/该药总天数。
2 结果
2.1处方基本情况
门诊镇静催眠药的处方数2327张，占总处方数8091张的28.76%。男性患者848人，占36.44%，女性患者1479人，占63.56%，女性高于男性。
2.2门诊镇静催眠药患者年龄段分布情况
最小年龄19岁，最大年龄96岁，以41~80岁中老年人居多，见表1。
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2.3门诊镇静催眠药处方的临床诊断
依次为失眠症，精神分裂症，抑郁症，焦虑症，双相情感障碍，癫痫和其他，见表2。
2.4门诊镇静催眠药前五位的用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）
此次门诊处方调查，用药频度（DDDs）的高低依次为氯硝安定，右佐匹克隆片，阿普唑仑片，佐匹克隆胶囊和艾司唑仑片。其药物利用指数（DUI）分别为0.80，0.9，0.75，1.0，0.78。见表3。
3分析与讨论
3.1 基本情况
对于本次门诊处方的随机抽查，我院源深分部2017年6月总处方数8091张，其中2327张为镇静催眠药处方，占总数的28.76%，与国内医院的文献报告基本相同[2-4]；调查发现，女性患者数高于男性患者数，这可能因为女性不仅在工作中承担一定的压力，同时对家庭的照顾也带给她们一定的压力；老年患者多于年轻患者，年龄处于41~80岁的中老年人服用镇静催眠药居多。据许多国外研究报道，对于安眠药的消耗，老年人群属于高消，比一般人群高出2~3倍，其中女性多于男性，女性占总老年人群的12%，男性占总老年人群的9% [5]。随着我国人口老龄化的加剧，老年人群因诸多因素（如退休、丧偶、经济困境、社会活动能力下降等）问题引发的各种长期慢性疾病（如前列腺、心脑血管疾病、关节疼痛等）及各种不良情绪（如焦虑、烦躁、抑郁等），加之其对于健康知识的缺乏及镇静药的使用不够了解，因此，更容易发生药物滥用现象。由此可见，中老年患者已成为镇静催眠药品的主要使用人群，他们更容易产生药物依赖[6]。对于他们来说，合理帮他们选择，服用相应品种，剂量的镇静催眠药，避免滥用至关重要。
3.2 临床诊断
门诊镇静催眠药的临床诊断依次为失眠症，精神分裂症，抑郁症，焦虑症，双相情感障碍，癫痫和其他。可见，镇静催眠药的用途非常广泛，不同的剂量能产生不同的效果，不同的临床需求选择的药品也不同。作为一家精神专科医院的医生，更应该掌握各种镇静催眠药的适应症，选择合适的短中长效药，合适的治疗剂量，注意时间的限制，不良反应等因素。合理规范的使用，避免发生滥用，依赖等问题。
3.3前五位门诊镇静催眠药DDDs和DUI
对于本次门诊处方的随机抽查，我院镇静催眠药的用药频度依次为氯硝安定片，右佐匹克隆片，阿普唑仑片，佐匹克隆胶囊和艾司唑仑片。目前，临床上使用最为广泛的镇静催眠药是苯二氮卓类（BZD）其应用在于治疗失眠，我们医院也不例外，其代表药物氯硝安定片在我院使用率排名第一，分析原因是口服吸收快而完全，作用能维持6~8小时，除了镇静催眠作用显著外，还是广谱抗癫痫药。右佐匹克隆片是一种新型的非苯二氮卓类抗失眠症药物，为佐匹克隆的右旋单一异构体，其作用于苯二氮卓受体，但结合方式不同于苯二氮卓类药物，是安全性较高的速效催眠药，其功效在于延长患者睡眠时间，提高患者睡眠质量，降低患者夜间觉醒以及早醒次数，半衰期4小时，次晨残余作用低，依懒性也少，剂型设计比较人性化，优于佐匹克隆胶囊，便于患者分量服用。这次右佐匹克隆片使用率排名第二，可见这种新型的非苯二氮卓类药物已被大家广泛认可，具有很好的市场前景。我院苯二氮卓类另一代表药物阿普唑仑片，该药物有两大功效，功效一为辅助用药（如辅助催眠、缓解焦虑等），功效二为抗惊恐药，此外，该药还可缓解急性酒精戒断症状。但用药过程中避免长期大量使用而成瘾，如长期使用需停药时不宜骤停，应逐渐减量。因其价格便宜，作用广泛，在临床上使用时间较长，医生都熟知其药性，都习惯使用，所以用药频度排名第三。
3.4小结
综上所述，通过这次处方抽查，我院所有镇静催眠药物DUI均低于等于1.0，且利用限定日剂量（DDD）、药物利用指数（DUI）作为用药评价的指标，故本院镇静催眠药物的使用情况基本合理。镇静催眠药是我院精神科临床的常用药，在不同的疾病中都可能使用此类药物。在临床用药中，应根据疾病特点、病情的严重程度、躯体情况和合并症，合理使用，避免滥用和减少不良反应。魏欣[7]等人研究中报道发现使用镇静催眠药应该从最小有效剂量开始；间断用药每周2~4次；短期用药不超过4周，逐渐停药，防止复发。用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢抑制剂，以免引起毒性反应。有些抗精神药物有镇静催眠的作用，比如米氮平，曲唑酮，本身就可以治疗失眠症状。抗焦虑治疗的首选药物从2000年后发生明显变化，不再是苯二氮卓类镇静催眠药，而是被各种抗抑郁药替代，归类于抗焦虑药的5-羟色胺部分激动剂丁螺环酮一类被作为抗焦虑治疗的强化药，而苯二氮卓类镇静催眠药退为短期，小剂量使用的辅助药。鉴于镇静催眠药是精神药品，长期使用容易产生耐受性和成瘾性，我们医护人员应指导患者正确用药，加大对镇静催眠药的管理，提高自己的业务水平，为患者提供更好的服务。
参考文献
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[7] 魏欣, 杨圣俊, 任炳南,等. 新型镇静催眠药的临床应用及其进展[J]. 中国医院用药评价与分析, 2015,15(6):841-843.
论文作者:励萍
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
标签：催眠药论文; 处方论文; 药物论文; 门诊论文; 患者论文; 频度论文; 剂量论文; 《临床医学教育》2017年10月论文;