上海市浦东新区精神卫生中心 中国上海 200122
【摘要】目的:探究本院源深部门诊使用镇静催眠药的情况,促进其临床使用的合理化和规范化。方法:抽取2017年 6月8091张门诊处方中镇静催眠药处方,收集其消耗数据,分析其用药频度排名前五位的药物合理性。结果:镇静催眠药的处方共有2327张,占总处方数的28.76%。镇静催眠药用药频度的高低排名依次为氯硝安定,右佐匹克隆片,阿普唑仑片,佐匹克隆胶囊和艾司唑仑片,其药物利用指数(DUI)都等于或小于1。结论:源深部门诊使用镇静催眠药较合理,但作为一家精神专科医院,镇静催眠药的使用非常普遍,需要临床更为规范。
【关键词】镇静催眠药; 合理用药; 门诊处方
对于中枢神经系统来讲镇静催眠药具有较大的抑制作用,其可对脑干网状结构上行激活系统的传导功能进行阻断,抑制大脑皮质细胞兴奋,故此出现镇静催眠之功效。该药物主要分为四大类:①巴比妥类;②苯二氮卓类;③非苯二氮卓类;④其他类[1] 。但因为此类药品属于精神药品,所以对其长期服用可引起习惯性、耐受性、成瘾性,同时会出现对该类药物的滥用等不良现象。本文通过对门诊镇静催眠药的使用进行统计分析,为临床合理用药提供有价值的参考信息。
1基本资料与方法
1.1基本资料
抽取2017年6月我院门诊处方8091张,其中有2327张为镇静催眠药的处方,占总处方数的28.76%。
1.2统计资料方法
1.2.1分析患者性别,年龄,适应症等资料
把门诊镇静催眠药处方按照性别,年龄,药品名称,剂量,适应症等进行分类统计。
1.2.2分析使用剂量的合理性
根据世界卫生组织(WHO)推荐的“限制日剂量(DDD)值”分析法以及Ghodse提出的药物利用指数(DUI)作为用药评价指标,其中DDD值采用《新编药物学》(第16版)和药品说明书确定,设DUI≤1为合理。用药频度(DDDs)=该药用药总量/该药DDD值;药物利用指数(DUI)=用药频度(DDDs)/该药总天数。
2 结果
2.1处方基本情况
门诊镇静催眠药的处方数2327张,占总处方数8091张的28.76%。男性患者848人,占36.44%,女性患者1479人,占63.56%,女性高于男性。
2.2门诊镇静催眠药患者年龄段分布情况
最小年龄19岁,最大年龄96岁,以41~80岁中老年人居多,见表1。
2.3门诊镇静催眠药处方的临床诊断
依次为失眠症,精神分裂症,抑郁症,焦虑症,双相情感障碍,癫痫和其他,见表2。
2.4门诊镇静催眠药前五位的用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)
此次门诊处方调查,用药频度(DDDs)的高低依次为氯硝安定,右佐匹克隆片,阿普唑仑片,佐匹克隆胶囊和艾司唑仑片。其药物利用指数(DUI)分别为0.80,0.9,0.75,1.0,0.78。见表3。
3分析与讨论
3.1 基本情况
对于本次门诊处方的随机抽查,我院源深分部2017年6月总处方数8091张,其中2327张为镇静催眠药处方,占总数的28.76%,与国内医院的文献报告基本相同[2-4];调查发现,女性患者数高于男性患者数,这可能因为女性不仅在工作中承担一定的压力,同时对家庭的照顾也带给她们一定的压力;老年患者多于年轻患者,年龄处于41~80岁的中老年人服用镇静催眠药居多。据许多国外研究报道,对于安眠药的消耗,老年人群属于高消,比一般人群高出2~3倍,其中女性多于男性,女性占总老年人群的12%,男性占总老年人群的9% [5]。随着我国人口老龄化的加剧,老年人群因诸多因素(如退休、丧偶、经济困境、社会活动能力下降等)问题引发的各种长期慢性疾病(如前列腺、心脑血管疾病、关节疼痛等)及各种不良情绪(如焦虑、烦躁、抑郁等),加之其对于健康知识的缺乏及镇静药的使用不够了解,因此,更容易发生药物滥用现象。由此可见,中老年患者已成为镇静催眠药品的主要使用人群,他们更容易产生药物依赖[6]。对于他们来说,合理帮他们选择,服用相应品种,剂量的镇静催眠药,避免滥用至关重要。
3.2 临床诊断
门诊镇静催眠药的临床诊断依次为失眠症,精神分裂症,抑郁症,焦虑症,双相情感障碍,癫痫和其他。可见,镇静催眠药的用途非常广泛,不同的剂量能产生不同的效果,不同的临床需求选择的药品也不同。作为一家精神专科医院的医生,更应该掌握各种镇静催眠药的适应症,选择合适的短中长效药,合适的治疗剂量,注意时间的限制,不良反应等因素。合理规范的使用,避免发生滥用,依赖等问题。
3.3前五位门诊镇静催眠药DDDs和DUI
对于本次门诊处方的随机抽查,我院镇静催眠药的用药频度依次为氯硝安定片,右佐匹克隆片,阿普唑仑片,佐匹克隆胶囊和艾司唑仑片。目前,临床上使用最为广泛的镇静催眠药是苯二氮卓类(BZD)其应用在于治疗失眠,我们医院也不例外,其代表药物氯硝安定片在我院使用率排名第一,分析原因是口服吸收快而完全,作用能维持6~8小时,除了镇静催眠作用显著外,还是广谱抗癫痫药。右佐匹克隆片是一种新型的非苯二氮卓类抗失眠症药物,为佐匹克隆的右旋单一异构体,其作用于苯二氮卓受体,但结合方式不同于苯二氮卓类药物,是安全性较高的速效催眠药,其功效在于延长患者睡眠时间,提高患者睡眠质量,降低患者夜间觉醒以及早醒次数,半衰期4小时,次晨残余作用低,依懒性也少,剂型设计比较人性化,优于佐匹克隆胶囊,便于患者分量服用。这次右佐匹克隆片使用率排名第二,可见这种新型的非苯二氮卓类药物已被大家广泛认可,具有很好的市场前景。我院苯二氮卓类另一代表药物阿普唑仑片,该药物有两大功效,功效一为辅助用药(如辅助催眠、缓解焦虑等),功效二为抗惊恐药,此外,该药还可缓解急性酒精戒断症状。但用药过程中避免长期大量使用而成瘾,如长期使用需停药时不宜骤停,应逐渐减量。因其价格便宜,作用广泛,在临床上使用时间较长,医生都熟知其药性,都习惯使用,所以用药频度排名第三。
3.4小结
综上所述,通过这次处方抽查,我院所有镇静催眠药物DUI均低于等于1.0,且利用限定日剂量(DDD)、药物利用指数(DUI)作为用药评价的指标,故本院镇静催眠药物的使用情况基本合理。镇静催眠药是我院精神科临床的常用药,在不同的疾病中都可能使用此类药物。在临床用药中,应根据疾病特点、病情的严重程度、躯体情况和合并症,合理使用,避免滥用和减少不良反应。魏欣[7]等人研究中报道发现使用镇静催眠药应该从最小有效剂量开始;间断用药每周2~4次;短期用药不超过4周,逐渐停药,防止复发。用药期间避免饮酒,尽可能不使用其它中枢抑制剂,以免引起毒性反应。有些抗精神药物有镇静催眠的作用,比如米氮平,曲唑酮,本身就可以治疗失眠症状。抗焦虑治疗的首选药物从2000年后发生明显变化,不再是苯二氮卓类镇静催眠药,而是被各种抗抑郁药替代,归类于抗焦虑药的5-羟色胺部分激动剂丁螺环酮一类被作为抗焦虑治疗的强化药,而苯二氮卓类镇静催眠药退为短期,小剂量使用的辅助药。鉴于镇静催眠药是精神药品,长期使用容易产生耐受性和成瘾性,我们医护人员应指导患者正确用药,加大对镇静催眠药的管理,提高自己的业务水平,为患者提供更好的服务。
参考文献
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[7] 魏欣, 杨圣俊, 任炳南,等. 新型镇静催眠药的临床应用及其进展[J]. 中国医院用药评价与分析, 2015,15(6):841-843.
论文作者:励萍
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
标签:催眠药论文; 处方论文; 药物论文; 门诊论文; 患者论文; 频度论文; 剂量论文; 《临床医学教育》2017年10月论文;