河南省许昌市许昌市中心医院儿科 主治医师 461000
【摘要】目的 探讨造成急腹症临床误诊的原因，进行有效分析，找出相应对策。方法 选取我院2013年3月-2015年5月急诊外科收治的41例急腹症误诊患者作为研究对象。对患者资料实施回顾性研究，详细了解患者病历资料，总结急腹症临床诊断过程中出现误诊的原因及类别。结果 溃疡病（7例）被误诊为急性胆囊炎；肠系膜淋巴结炎（4例）被误诊为急性阑尾炎；急性肾炎（4例）被误诊为尿路结石；盆腔炎（6例）被误诊为阑尾炎；嵌顿性疝（5例）被误诊为急性胃肠炎；右侧输卵管脓肿（3例）被误诊为阑尾炎；卵巢囊肿（2例）被误诊为肠扭转；上消化道穿孔（7例）被误诊为阑尾炎；小儿肠套叠（3例）被误诊为中毒性菌痢。对参与本次研究的41例急腹症误诊患者进行抢救治疗与急救处理，仅1例因抢救无效死亡，其余均全部好转、痊愈出院。结论 急腹症临床误诊原因主要为：未详细询问病史；体检时考虑不全面，将病史体征遗漏；未对患者病情进行全面分析，诊断思路未打开；完全依从辅助检查所得结果；对较少见病例认识不够；未经证实完全相信上级医院的诊断结果。减少或避免急腹症误诊出现的关键是详细了解询问患者病情，对其进行全方位系统检查，随时密切留意患者病情改变，分析原因且结合必要辅助检查。
关键词：急腹症；误诊；对策
急腹症属于急诊外科常见的一种疾病，常见症状为腹部疼痛，该病致病因较多，不易分辨，发病较快、病程较短、十分危急，极易造成误诊，危及患者生命[1]。治疗急腹症在最短时间内给出最正确的诊断是关键，因此必须及时找到急腹症发病部位，查明病因，预测可出现并发症，找到针对性治疗方案，可以更快更有效地挽救患者生命[2]。提高诊断效率与准确率，减少误诊率对于急腹症诊断是一个很大的挑战。本次研究选取我院2013年3月-2015年5月急诊外科收治的41例急腹症误诊患者作为观察对象，对其临床资料进行回顾性研究，找到误诊原因与解决对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月-2015年5月急诊外科收治的41例急腹症误诊患者作为研究对象，包括男27例，女14例；年龄介于7-75岁间，平均（45.14±7.59）岁；病程0.6h-2.1d，平均（1.4±0.3）h。入院时，急性腹痛者25例，腹部隐痛16例；其中胃肠炎病史者5例，胆囊炎病史者7例，冠心病病史者4例，有腹部外科手术史者8例，月经不调者6例，剩余11例均为体健者。
1.2 方法
对患者资料实施回顾性研究，详细了解患者病历资料，总结急腹症临床诊断过程中出现误诊的原因及类别。对所有患者进行血、尿常规检查及腹部CT或核磁共振，其中部分需进行胃镜、腹腔镜、开腹等诊断方式。
2 结果
对参与本次研究的41例急腹症误诊患者进行抢救治疗与急救处理，其中胃十二脂肠溃疡患者7例，对其进行穿孔修补术后痊愈；7例转至消化内科，进行针对性治疗后痊愈；5例嵌顿性疝，对坏死部分行回肠切除术与疝囊高位结扎术后痊愈；4例急性肾炎转至肾内科，进行针对性治疗后痊愈；4例肠系膜淋巴结炎实行病理活检确诊，并开展针对性治疗后，症状明显得到缓解；11例妇产科疾病者转至妇产科，针对性处理后治愈；3例为肠套叠患儿，经及时抢救治疗，2例痊愈，1例医治无效死亡。41例患者误诊情况如下：溃疡病（7例）被误诊为急性胆囊炎；肠系膜淋巴结炎（4例）被误诊为急性阑尾炎；急性肾炎（4例）被误诊为尿路结石；盆腔炎（6例）被误诊为阑尾炎；嵌顿性疝（5例）被误诊为急性胃肠炎；右侧输卵管脓肿（3例）被误诊为阑尾炎；卵巢囊肿（2例）被误诊为肠扭转；上消化道穿孔（7例）被误诊为阑尾炎；小儿肠套叠（3例）被误诊为中毒性菌痢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆误诊原因统计如下：未详细询问病史占7.32%（3/41）；体检时考虑不全面，将病史体征遗漏占29.27%（12/41）；未对患者病情进行全面分析，诊断思路未打开占21.95%（9/41）；完全依从辅助检查所得结果占21.95%（9/41）；对较少见病例认识不够占12.20%（5/41）；未经证实完全相信上级医院的诊断结果占7.32%（3/41）。
3 讨论
急腹症极易与其他疾病诊断发生混淆，一旦处理不当会直接导致患者死亡[3]。急腹症诊断对临床接诊医生提出了更好的要求，急诊医生必须具备较为全面的诊疗方面的知识，并详细了解、查看、询问患者既往病史，对患者实施全方面体检，排除可能其他病情，对比相关实验室资料，结合影像学资料检查，依据临床经验，进行综合性分析，最终得出正确诊断[4]。可以说，任何一个环节出现问题都有可能导致不可挽回的损失，给患者或家属带来身心上的痛苦。
急腹症发病部位多为腹部，表现为腹部不同程度疼痛，而老年患者通常疼痛灵敏度不高，症状表现不明显，其极易发生胃肠穿孔或肠梗阻而被忽略[5]。本次研究中5例老年患者上消化道穿孔被误诊为阑尾炎，治疗后痊愈，发病时并未表现出明显症状，经腹部胃镜及立卧位片检查能有效进行早期诊断，从而减少误诊发生率。急腹症中的肠套叠多发于儿童，表现为腹部包块、腹痛、恶心呕吐、便血，一般高位梗阻主要表现为呕吐，低位梗阻主要表现为便血，早期临床症状不明确，易误诊，与急性肠炎或细菌性痢疾等相混淆，X线片与超声扫描对其早期诊断意义不大，有时需进行钡灌肠以确诊。注当患儿早期表现为恶心呕吐、啼哭不止、面色苍白等时需高度怀疑[6]。本组3例肠套叠患儿于发病3d左右被确诊，经治疗，2例痊愈顺利出院，1例医治无效死亡。急性阑尾炎属于急腹症的一种，其缺乏特异性，特别容易与其他疾病混淆，而急腹症发病部位多与阑尾相邻，所以常常与其他疾病相混淆，这也是造成误诊发生率较高的原因之一[7]。还有一部分医生盲目相信上级医院所给出的诊断结果，在未进行全面检查的情况下，直接选择手术治疗，而术中发现为盆腔炎症或输卵管疾病，转至妇产科治疗，这是一个值得反思的问题。嵌顿性疝也是外科常见疾病之一，因血液循环阻塞，导致肠管出现缺血性坏死、穿孔，引发急腹症，此类疾病诊断时除了常规腹痛、肠鸣音、反跳痛等检查外，还需留意腹股沟区域是否有包块等。另急诊外科医生应掌握更全面的急腹症知识，开拓诊断思路，重视少见疾病的诊断。
综上，急腹症临床误诊原因主要为：未详细询问病史；体检时考虑不全面，将病史体征遗漏；未对患者病情进行全面分析，诊断思路未打开；完全依从辅助检查所得结果；对较少见病例认识不够；未经证实完全相信上级医院的诊断结果。减少或避免急腹症误诊出现的关键是详细了解询问患者病情，对其进行全方位系统检查，随时密切留意患者病情改变，分析原因且结合必要辅助检查。
参考文献：
[1]邵孝鹪,蒋朱明急.诊医学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2001.
[2]杨济林.老年急腹症的诊治-附438例分析[J].辽宁医学杂志,2010,14(02):16-18.
[3]林新山.54例急腹症误诊原因分析[J]．广西医学,2009,31(3):416-417.
[4]陈洪杰.急腹症误诊为急性阑尾炎14例临床分析[J].河北医药,2011,33(1):101.
[5]王成山.老年急腹症误诊原因分析及对策[J].中国处方药,2014,(09):75－76.
[6]林悦,招泽通,梁昌景.急腹症误诊的临床分析[J].现代医药卫生,2009,25(8):1222-1223.
[7]谭志永.急诊外科急腹症42例临床误诊原因分析及对策[J].医学理论与实践,2013,26(9):1128-1130.
[8]郭彦华.急腹症 65 例误诊原因分析及对策探讨[J].中国社区医师·医学专业，2011,13(36):246-247.
论文作者:安静
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/14
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