腾冲市中医医院 云南腾冲 679100
摘要：目的：分析综合护理措施在高血压脑出血患者微创手术中的应用价值。方法：将84例高血压脑出血微创手术者随机分组，对照组常规护理，观察组综合护理，比较两组住院时间、出院时心理状态及生活自理能力。结果：观察组住院时间（21.54±2.67）d明显短于对照组的（24.65±3.01）d（P＜0.05）；与对照组比，观察组患者焦虑、抑郁情绪评分显著下降，生活自理能力评分显著提高（P＜0.05）。结论：为高血压脑出血微创手术患者行综合护理，可有效改善患者心理状态，缩短住院时间，提高患者生活自理能力。
关键词：高血压脑出血；微创手术；综合护理；心理状态
脑出血为高血压患者严重并发症，高血压脑出血患者致残及致死风险较高，一旦发病需积极展开治疗。手术是高血压脑出血患者重要治疗方法，近年来随着微创理念不断深入人心，微创手术逐渐成为此疾病的主要术式，且显示了巨大应用价值。然而疾病本身及手术毕竟会导致患者受到创伤，良好的围术期护理是必不可少的辅助治疗手段。近年来我院为微创手术治疗的部分高血压脑出血患者尝试展开综合护理，效果显著，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我科2015年4月至2017年5月收治的84例高血压脑出血微创手术患者，均经颅脑CT明确诊断，排除有手术禁忌症、既往有高血压脑出血病史、有恶性肿瘤或上消化道出血等并发症者。将之随机分为两组，每组42例。对照组男25例，女17例，年龄43~58岁，平均（49.63±2.14）岁；出血位置：丘脑9例，脑叶4例，脑干6例，基底节区23例。观察组男26例，女16例，年龄44~57岁，平均（49.59±2.07）岁；出血位置：丘脑8例，脑叶5例，脑干5例，基底节区24例。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
对照组行常规护理：基础护理、观察病情、配合抢救、术后输液护理、并发症预防。
观察组行综合护理：（1）精神支持：患者起病急促且病情凶险，情绪可出现明显波动。在患者入院后、等待行微创手术的过程中，护士通过握住患者的手、以坚定的语言鼓励、积极目光鼓励等，给患者打气。术后住院期间多和患者交流、沟通，说明医院医疗水平、医师治疗水平，告诉患者疾病治愈的希望很大，不可轻易放弃。经常引导患者回想生活中遇到的困难及自身战胜困难的经历，使之增加面对疾病的勇气。（2）认知干预：在患者病情稳定且意识恢复之后，通过宣传资料、图片讲解等方式，告知患者微创手术后规范用药的意义，提高其治疗依从性。积极讲解康复锻炼对运动功能、神经功能及肢体功能的改善效果，在家属在场情况下利用图文或多媒体播放，说明康复训练内容、方法，鼓励患者病情允许后克服疼痛，尽早下床活动并展开康复锻炼。为患者说明自我护理的重要性，增强其自护意识。（3）呼吸道管理：确保患者呼吸道畅通，及时将口鼻中分泌物清除。对舌头后坠者将舌头拉出，对戴有活动义齿者将之及时取出。定时为患者翻身、配备，指导有效咳痰方法，密切观察，一旦出现脑缺氧及时将辅助呼吸中氧含量提高。（4）进食指导：在确保饮食营养均衡、控制低脂低盐饮食、增加果蔬进食量的基础上，结合患者喜好，制定个性化饮食方案，并注意每周为患者更换菜谱，促进患者食欲。（5）并发症预防：为患者及家属主动说明高血压脑出血微创手术后常见并发症，发放并发症预防知识手册，陪同家属一起阅读，仔细讲解预防措施。如对发热者行冰敷降温，对难以排痰患者通过拍背促进排痰，若痰液黏稠，给予雾化吸入处理。（6）康复锻炼：术后病情允许时展开肢体被动运动，逐步过渡到主动运动，嘱咐家属经常鼓励、协助患者运动，并多加提醒。待患者可下床活动后，结合其爱好制定每日运动计划，如慢走、简单扭转身体运动等，逐渐康复后对运动形式逐渐丰富，提高患者参与度。结合病情康复情况，让患者自行完成生活中力所能及的事情，如进食、穿衣、梳头、大小便等，多加鼓励。
1.3观察指标
（1）记录两组住院时间。（2）以Zung氏焦虑评量表（SAS）、抑郁评量表（SDS）评估患者心理状态，患者不良情绪严重程度和评分为正比。（3）以Kamofsky量表评估患者生活自理能力，评分越高，说明患者生活自理能力越好。
1.4统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（ ±s）行t检验；计数资料行 检验。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1住院时间
两组住院时间：对照组（24.65±3.01）d，观察组（21.54±2.67）d，两组差异显著（t=5.009，P=0.000）。
2.2出院时心理状态及生活自理能力评分
观察组出院时的SAS、SDS评分明显低于对照组，生活自理能力评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
高血压脑出血在神经外科中十分常见，微创手术是其重要治疗方法。临床护理属于疾病治疗的重要辅助手段，对高血压脑出血患者行围术期有效护理，可对患者康复、预后形成积极影响。
综合护理是在生物-心理-社会这一新型医学模式下，结合患者实际护理需求制定的，对康复有利的临床护理干预方案。相较于常规护理，综合护理措施打破了功能性护理的局限，可以灵活且全面的提供患者所需护理服务，同时关注患者的心理状态与生理状态，这与现代社会护理发展需求相符。在具体实施中，护士在配合患者救治的基础上，首重精神支持，通过语言与肢体动作给患者鼓励，使之增强治疗信心，遵从医师指导完成后续用药治疗，并采取对疾病康复有利的行为方式。术后通过干预认知，可让患者体会到自理能力及康复锻炼对疾病康复的积极影响，使之接受护理人员指导，展开康复训练，并主动锻炼自理能力。并发症预防及饮食指导均有助于缩短患者住院时间，减轻疾病痛苦。本研究中观察组通过各方面的综合护理措施，住院时间与对照组相比明显缩短，这一方面是因为良好的护理减少了并发症的出现，同时患者积极参与锻炼、积极治疗，使得疾病恢复速度更快。与对照组比，观察组患者焦虑、抑郁情绪评分显著下降，生活自理能力评分显著提高，揭示了综合护理还有助于减少患者的不良情绪，使之提高自护意识及能力，有利于患者机体的康复。
综上所述，为高血压脑出血微创手术患者行综合护理，可有效改善患者心理状态，缩短住院时间，提高患者生活自理能力。
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论文作者:王秀艳
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
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