龙江县第一人民医院 161000
摘要：目的 研究分析锁定钢板内固定结合自体植骨治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折的效果。方法 选择本院2009年3月～2012年8月收治的老年桡骨远端骨质疏松性骨折患者34例作为研究对象，均采用锁定钢板结合植骨治疗，采用掌侧入路，术中不显露背侧组织，骨缺损严重者植入自体骨。结果 32例患者术后均获得随访，随访时间6～13个月，平均9个月。骨折愈合时间平均10.5周。所有病例均无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征、正中神经炎等并发症。按照Dienst功能评分判定疗效，优24例，良5例，可3例，优良率为90.63%。结论 切开复位锁定钢板内固定结合植骨治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折具有固定可靠、退钉率低、利于早期功能锻炼、愈合快等优点，特别适用于老年骨质疏松患者。
关键词：桡骨远端骨折；骨质疏松；锁定钢板；植骨
骨质疏松是导致老年人骨折的主要原因，桡骨远端骨折是老年人常见的骨折类型[1]。其治疗方法较多，如手法复位石膏固定、外固定支架固定、切开复位内固定等，但由于骨质疏松，老年桡骨远端骨折多数为粉碎性骨折，骨折涉及关节面，同时关节面塌陷。随着内固定产品的改进及人们对损伤后腕关节功能要求的不断提高，桡骨远端骨折选择切开复位内固定治疗的比例越来越高。笔者对2009年3月～2012年8月本院收治的34例老年桡骨远端骨质疏松骨折患者行切开复位锁定钢板内固定结合自体植骨治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组34例患者，男12例，女22例；年龄60～75岁，平均68岁。受伤原因：摔伤29例，交通伤5例。闭合性骨折32例，开放性骨折2例，12例伴尺骨茎突骨折。X线片均提示桡骨远端呈中度或重度骨质疏松改变。骨折AO分类：B2型5例，B3型11例，C1型7例，C2型9例，C3型2例。合并糖尿病2例，心血管疾病8例，伴其他部位损伤3例。22例患者术前X线片示骨折粉碎程度严重，腕关节不稳，未试行手法复位，直接手术；其余12例术前手法复位失败或不满意改行手术治疗。
1.2 手术方法
术前行常规X线正侧位片和腕关节CT平扫+三维重建检查以了解骨块移位及骨质压缩情况，制定手术方案。患者取平卧位，患肢外展，采取臂丛麻醉+静脉麻醉。取桡骨远端掌侧入路，切口起于桡骨茎突近侧6 cm向远端延伸，经腕横纹弧形至手掌，切口长约8 cm。于屈腕肌桡侧向深层显露，将桡侧屈腕肌、正中神经和拇长屈肌腱牵向尺侧，保护桡动脉。切断旋前方肌，显露桡骨远端。必要时切开腕关节囊，显露桡腕关节面。直视下将骨折复位，克氏针临时固定，注意恢复桡骨茎突的长度、掌倾角和尺偏角，保持关节面的平整。34例患者因粉碎骨折、骨质压缩导致不同程度骨质缺损，取自体髂骨植骨。选择长度合适的锁定钢板置入桡骨远端掌侧，距桡腕关节面近侧2～3 mm，于滑动孔临时固定，在C型臂X线机透视下骨折复位满意后，依次钻孔、拧入锁定螺钉，尺骨茎突骨折均未行内固定。
1.3 术后处理
手术后患者均行石膏托固定于中立位，一般2周，对于骨折粉碎压缩严重、植骨病例，石膏固定4周。术后次日即开始行掌指关节及指间关节主被动屈伸运动训练防止肌腱粘连，促进水肿消退。石膏拆除后行腕关节功能训练。所有患者在术后1周开始给予降钙素、活性钙、活性维生素D等抗骨质疏松治疗。
1.4 疗效判定标准
优：腕关节无疼痛，活动不受限，功能无损伤，握力与对侧相同；良：腕关节偶然疼痛，剧烈活动受限感，功能及握力接近正常；可：腕关节经常疼痛，工作时活动轻度受限，功能及握力减弱；差：腕关节持续疼痛，工作能力减弱，正常劳动受限，功能及握力明显减弱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
本组34例患者，均植自体髂骨，32例患者术后获得随访，随访时间6～13个月，平均9个月。骨折愈合时间为8～14周，平均10.5周。按Dienst腕关节功能评定效果：优24例，良5例，可3例，优良率为90.63%。随访期间无钉板松动及骨折再移位和关节面塌陷现象。
3 讨论
随着人口老龄化进展，骨质疏松患者也逐步增多。骨质疏松导致全身骨量明显减少，骨小梁变稀，骨皮质变薄，骨密度下降，轻微外伤即导致骨折发生，其好发部位有脊柱、髋部、桡骨远端等，其中桡骨远端骨折占老年骨质疏松性骨折的26.3%[2]，本组病例85.3%为摔倒时手掌撑地所致。
桡骨远端膨大，为松质骨结构，皮质薄，外伤后极易发生骨折，尤其是骨质疏松患者，且骨折多为粉碎性骨折，骨折线多波及桡腕关节面，桡骨短缩，关节面塌陷，掌倾角和尺偏角丢失，骨折极不稳定。由于为关节内骨折，恢复关节面平整、桡腕关节、尺腕关节及下尺桡关节的相对咬合关系对关节功能恢复以及减少创伤性关节炎、关节畸形等并发症的发生尤为重要。手法复位、石膏固定或夹板固定难于通过关节周围韧带的牵引达到骨折复位，难以使压缩、塌陷的关节面达到满意复位，即使少部分患者复位，也可能由于骨折粉碎严重，干骺端无法提供足够强度的支撑力，最终出现骨折移位、桡骨短缩、关节面塌陷等；同时长时间石膏固定，易引起骨性关节炎、腕关节痛、Sudeck骨萎缩等并发症[3]。随着内固定技术及内固定材料的改进，手术治疗桡骨远端骨折得到临床认可[4-6]，本组34例患者采用锁定钢板内固定联合自体骨植骨治疗，获得满意疗效，优良率达90.63%。
普通钢板固定治疗后骨折的稳定主要依靠钢板与骨面、螺钉、与钢板之间产生的摩擦力来维持，而LCP是通过螺钉、螺帽纹和钉孔螺纹的锁定获得钉板的角稳定，相当于内固定支架，固定强度明显增加，可有效避免骨折复位后再移位及桡骨短缩，对于骨质疏松性骨折可防止螺钉切割，与普通钢板相比有其独特的优越性[7-8]。由于骨质疏松、压缩，复位过程中常出现骨质缺损，塌陷关节面复位后常留有空隙，从而使关节面、骨折端失去支撑，这也是骨折手法复位后难以维持的重要原因之一[9]。因而植骨显得尤为重要，它具有填塞缺损、支撑骨折端及关节面、促进骨折愈合的作用。当然老年桡骨远端骨折根本原因在于骨质疏松，除手术治疗外，还应重视药物治疗骨质疏松。
笔者总结锁定钢板内固定联合自体骨植骨治疗具有以下优点：①骨折固定可靠，内固定不易松动，退钉率低；②术后复位丢失、掌倾角和尺偏角丢失发生较少；③石膏外固定时间短，可早期行关节功能锻炼，关节功能恢复较好，并发症较少；④特别适合老年性骨质疏松的患者[10-11]。当然也有一定的缺点，如医疗费用高，需再次手术取内固定，由于患者为高龄患者，多伴有高血压、糖尿病等，麻醉、手术有一定风险。但是只要严格掌握手术禁忌证和指征，该方法仍值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈建海，姜保国，张殿英，等.锁定与非锁定钢板治疗老年桡骨远端骨折的临床比较研究[J].中华外科杂志，2008，46（6）：437-439.
[2]江峰，覃美，吴恒恒，等.老年骨质疏松性骨折1346例统计分析[J].广西医学，2002，24（6）：779-782.
[3]Prommersberger KJ，Fernandez DL.Nonunion of distal radius fractures[J].Clin Orthop Relat Res，2004，（419）：51-56.
[4]姜保国.桡骨远端骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（3）：236-239.
[5]尚建军，郝强.骨质疏松型桡骨远端骨折的治疗体会[J].中国实用医药，2010，5（27）：87-88.
[6]高天君，杨达宇.比较切开复位内固定和石膏固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折对患肢继发性骨质疏松和关节功能的影响[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（3）：245-247.
[7]程鹏，何俊薇，吴小鹏，等.锁定加压钢板内固定对老年桡骨远端骨折的治疗价值[J].西南国防医药，2010，20（12）：1312-1314.
[8]苏江平，李天平.外固定架固定治疗骨质疏松型桡骨远端骨折[J].临床医药实践杂志，2009，18（4）：314-315.
[9]唐开武.尺骨茎突骨折及分型对桡骨远端骨折术后临床疗效的影响[J].中国现代医生，2013，51（9）：6-7.
[10]王洪刚，辛杰，魏华，等.锁定加压接骨板加人工骨植骨治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折[J].潍坊医学院学报，2011，33（2）：153-155.
[11]裘晓冬，王人彦，陆洲，等.桡骨远端骨折手术与非手术治疗的临床疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（18）：42-44，47.
论文作者:缐洪涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：桡骨论文; 远端论文; 骨质疏松论文; 关节论文; 钢板论文; 患者论文; 老年论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;