【关键词】医院；保险政策；保险管理；信息系统
[中图分类号]R197.322;F842.684[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-06-ZM
随着我国医疗体制改革的不断深入，医保安保覆盖率不断扩大，如何做好医院医疗保险问题是相关工作人员必须要进行探讨的一项问题。从实际情况来看，随着医院患者的不断增多，医院医疗保险管理范围范围进一步扩大，这也增加了管理难度，因此，要加强医院医疗保险管理问题的分析，促进医院的健康发展。
1 医疗保险管理
所谓医疗保险管理就是利用相应机构或组织，通过对相应方法方式进行的组织、控制和监督的一系列过程，如果依据层次进行划分，可以分为国家宏观管理，和医疗保险微观管理两个层次。医疗保险管理是对具体管理模式进行应用实现的，这种管理模式在实际应用期间，就是医院内各级医疗平保险管理机构主体与职责之间的具体权限，完成相应的权限划分，同时医疗保险与其其他社会保险相比，其一个显著特点就是保险经办机构无法直接向参保人员提供服务，具体服务需要借助医疗机构开展，而且保险经办机构与医疗机构在具体利益上存在冲突，这都增加了医院保险管理的难度。
2 医院医保管理存在的具体问题
2.1 机构管理不完善
从现阶段我国的具体情况来看，医疗事业在实际发展期间，存在医疗管理机构不完善问题。通常来说，医疗管理结构在实际作业期间会依据医保改革提出的具体要求，为人们提供更好的医疗服务，但是，从实际情况来看，经常会受资金短缺问题限制，因此，会增加作业难度，对各项工作的顺利开会产生一定影响。此外，我国医院收治的参保患者种类很多，这一情况的出现，会导致医务人员执行医保政策时，面临各种不同类型的困难[1]。
2.2 未做好医保政策宣传
我国参保患者在日常生活中对医保政具体政策的了解不全面，这主要是因为采用的宣传渠道不畅通，从而导致我国群众对医保政策的了解情况有限，并且还会存一些错误理解，而且对就医流程、报销比例等各项内容的认识不足。也正是因为如此，当患者在医院就诊期间，若医疗报销期间存在问题，患者通常通常会对医保政策的不满转移到医院身上，会引发矛盾，进而会导致医院蒙受不必要的经济损失。
2.3 医疗保险管管理系统存在缺陷
在社会信息快速发展背景下，在医疗保险管理系统中信息系统发挥着重要作用，通过对一套完善的保险信息系统的应用，能够有效减少医疗保险管理工作中各种不必要麻烦的出现[2]。但是，从目前我国多数医院的具体情况来看，许多医院对信息技术的应用十分有限，这也就导致医院医疗保险管理信息系统存在缺陷，无法得到合理应用，医疗保险办公室难以完成对医疗保险期间各项行为的动态监控，同时，也无法实现事中监控、事后监管。一些本身具有医疗保险待遇的人员，因为自身的知识的匮乏，对医疗保险管理工作的认知不够全面，这将会导致其无法享受医疗保险待遇。
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3 解决医院医疗保险管理问题的合理措施
3.1 完善医疗保险管理组织机构
在解决医疗保险管理的问题时，相关工作人员要加强对医保管理组织机构的合理完善。在该期间，医保办要对相关的工作人员采取定职、定岗的方式开展相应的工作，同时，要做好合理分工，确保各项工作的顺利开展[3]。同时，医保办中的工作人员在具体作业期间，应当加强对各项医保政策内容的合理解读，同时，要将医保、商保患者的门诊慢性病处方，以及相应运行病历都落实到具体工作内容中。
3.2 做好医疗保险宣传工作
医疗保险政策是医院顺利开展医疗保险管理工作的一项基础，医院中的每一位医疗人员都应当熟知各项医疗保险新政策，在具体工作期间不得出现半点马虎，必须确保各项工作准确性与合理性。
（1）医院应当组织工作人员对医疗保险政策进行全面学习，从而使每一名工作人员都能够全面了解新医疗保险内容，确保医疗保险管理工作的顺利进行，这一方面能够减少医院中各种医患纠纷的发生，另一方面也可以使医疗工作效率得到进一步提升。
（2）对参保人员（市民）应进行新医疗保险政策中涉及到的各项内容进行普及，从而使市民自身对新医疗保险政策中的内容可以有一个新认识，明确自身的权益，减少由于医疗保险费用问题而出现的各项矛盾。
（3）医院应当指派一个专人（医疗保险政策咨询师）负责医疗保险咨询工作，市民在医疗保险方面遇到问题时，可以向医疗保险政策咨询师进行咨询，同时，在其帮助下，市民可以对资源在住院期间的各项医疗费用明细进行详细查看，对可以进行报销的各项医疗费用进行明确，进而使患者对自身治疗期间的划分情况可以做到心中有数[4]。
3.3 在医院内部构建一套完善的医疗保险管理系统
医院中的医疗保险管理部门在实际运行与发展过程中，应当加强对数字化、信息化管理等各项工作内容的重视，而医疗保险管理部门在具体工作中，要依据医院的实际发展情况，加强对持卡就医政策、及时结算的业务推行，从而确保医疗保险管理工作的顺利进行。与此同时，还可以通过对信息技术的合理应用，对医疗保险管理工作内容进行简化，进而使医疗保险管理工作的具体工作效率能够得到进一步提升，从而使更多的参保人员的具体需求都能够得到满足。
4 结束语：
综上所述，医院医疗保险管理是一项复杂的工作，该项工作会涉及到患者、医院、保险机构等多方面的利益，因此，会存在许多问题。因此，医院医疗保险管理进行过程中，应当从完善医疗保险管理组织机构、做好医疗保险宣传工作、在医院内部构建一套完善的医疗保险管理系统几个方面入手，使医保政策能够得到落实，缓解医患关系，推动医院的健康发展。
参考文献：
[1]梁成.医院医疗保险管理与服务中信息化的应用研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(13):185-186.
[2]侯丽影.医院医疗保险精益管理与环节控制探究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(27):15-16.
[3]卫佳伟,钟颖,郭春亮.数据信息在医院医疗保险管理中的应用效果[J].医疗装备,2018,31(16):58-59.
[4]刘子颐.浅析医院医疗保险管理工作的几个重要环节[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(70):187
论文作者:李巍
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月下
论文发表时间:2019/9/28
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