七台河市中医医院，黑龙江七台河 154603
摘要：总结56例胃癌并存糖尿病患者施行胃癌根治术的围手术期护理。包括术前心理护理，饮食指导，术后护理，出院指导等，认为对胃癌并存糖尿病患者加强围手术期护理可有效提高手术成功率，减少各种并发症。
关键词：胃癌；糖尿病；围手术期；护理
近年来，胃癌合并糖尿病病人日渐增多。糖尿病本身潜在的大、小血管并发症可显著增加手术风险，手术应激可使血糖急剧升高，造成糖尿病急性并发症发生率增加，且高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟[2]。糖尿病患者围手术期的正确处理是医护人员面临的巨大挑战，对患者的康复起着重要作用。现将我们的护理体会汇报如下。
1 临床资料
2010年1月～2014年12月在本科住院56例胃癌并存糖尿病需要手术的患者，入院时空腹血糖8.9～21.3mmol/L，均经胃镜取病检明确诊断胃癌。男38例，女18例，年龄47～82岁，平均（52.8±3.9）岁。其中手术分为：①B-I式胃大部分切除术18例；②B-Ⅱ式胃大部分切除术19例；③近端胃大部分切除术13例；④胃全切除术6例。入院后服药控制血糖，空腹血糖在7.3～9.0mmol/L，尿糖均在+～++。本组56例患者行胃癌根除术后均治愈出院，平均住院天数11.3d，住院期间腹壁切口感染3例，肺部感染2例，泌尿系感染1例，经积极处理均治愈出院。
2 护理
2．1术前护理
2．1．1心理护理 由于患者合并有糖尿病，担心手术能否成功及术后并发症，我们的医护人员多与患者及家属交谈，介绍相关知识，阐述手术的重要性和必要性，多体贴、安慰、关心患者，满足其合理的需求，以取得患者及家属的依赖，从而积极配合手术治疗，促进其康复。
2．1．2 饮食指导 饮食护理在糖尿病中占有重要地位，术前禁食或用糖尿病饮食，向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，使患者饮食能定时、定量，禁食高糖食物，应以低糖、高蛋白饮食为主。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前 1 周每天糖量限制在250～400g，可以指导患者进行食物的选择，主食如：大米、白面、玉米面等淀粉类；副食中可选择蛋白含量多的豆制品；多吃瘦肉、鱼、鸡、牛奶等以补充氨基酸，一般不吃水果。术前3d 进流食，如鲜牛奶、豆浆、米粥等。这样既控制含糖食物摄入，又保证有充足营养，且可以使血糖控制在理想水平，避免因营养不良而造成患者术后伤口不愈。
2．1．3 控制血糖
根据入院时的空腹血糖，术前 1 周停降糖药改用胰岛素，胰岛素的剂量可根据血糖高低调节，降糖速度不易过快，以防止发生低血糖，使血糖控制在7．3～9．0mmol/L 之间。尿糖保持“+～++”。
2．2术后护理
2．2．1 一般护理
①注意环境卫生，保持室内空气流通：每日用含氯消毒液清洁病室地面，限制探视，避免交叉感染。②加强呼吸道护理，术后有些患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，气管和支气管分泌物的潴留，增加了肺不张和肺炎的发病率，护士应鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，协助其每 1～2h 翻身拍背 1 次，减少呼吸道分泌物的潴留。对痰液粘稠不易咳出者，常规应用超声雾化吸入抗炎及稀释痰液 2～3 次/d，降低肺不张及肺炎的发病率。术后出现2 例肺部感染，经积极治疗后，治疗效果良好。③保持手术部位引流通畅，每日注意观察切口情况，加强换药，保持敷料干燥，并密切观察患者创面愈合情况，减少感染机会，术后有3 例出现切口感染，治疗效果良好。④加强皮肤护理，避免皮肤损伤及压疮：保持病床清洁干燥，加强个人卫生，保持皮肤清洁，及时更换内衣。避免搔抓皮肤，防止各种意外损伤。通过精心护理本组无压疮及皮肤感染发生。⑤切口缝线可较正常延期2～3d拆除，必要时可间断拆线。⑥鼓励患者自行排尿，避免导尿，减少泌尿道感染机会。
2．2．2
胃管护理胃肠减压时，妥善固定，防止扭曲、受压、脱落，保持有效负压，严密观察引流液性状及量，如有恶心、呕吐、腹胀等表现应及时报告医生，检查胃管是否滑出或有无堵塞现象，以便及时得到处理。
2．2．3
控制血糖、预防低血糖及观察糖尿病的并发症
术后定时监测血糖，防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意查看血糖监测结果，术后血糖的稳定控制是患者迅速恢复的基础。继续静脉滴注胰岛素控制血糖，使血糖控制在9．0mmol/L以下。低血糖反应时，易出现出汗、心慌、手抖、饥饿感、乏力、疲劳，逐渐出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味，面颊潮红、口唇樱红等症状，如出现上述症状时，及时报告医生，给以相应处理。
2．2．4 营养支持
糖尿病患者多伴有负氮平衡，术后能量需求增加，可静脉补充脂肪乳及氨基酸，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，早期进食，减少静脉补液及用药，尽快将胰岛素由静滴改为皮下注射或口服降糖药物控制血糖，有效的营养支持可促进机体康复。
2．2．5 活动指导
术后活动可促进伤口愈合和机体的功能恢复，我们对患者进行正确合理的运动指导。术后 1～2d 在床上活动四肢，进行深呼吸，以后几天根据手术大小、部位、患者个人体质等，离床活动，循序渐进，逐渐增加活动量和活动范围。
2．3 出院指导
嘱糖尿病患者继续行饮食、运动、药物治疗，控制血糖。教会患者使用血糖仪自我监测血糖，并能根据血糖结果调整饮食和降糖药物。使用胰岛素笔者教会患者使用方法。要求患者保持心情舒畅，适当参加体育活动和体力劳动。嘱患者定期复查。
3 小结
糖尿病是代谢紊乱性疾病，其本身常有许多并发症，属于胃癌根除术的高危因素。糖尿病时，组织修复能力减弱，高血糖抑制白细胞吞噬功能，使抗感染能力减弱，同时蛋白质合成能力降低，使细胞免疫和体液免疫能力下降，这些均导致吻合口瘘、切口不愈合及继发感染。糖尿病病人个体代谢紊乱增加了手术的危险性和复杂性，而外科手术加重了糖尿病的代谢紊乱，因此，围手术期糖尿病的处理成为胃癌手术成功的关键因素。只有在围手术期严格控制血糖，密切观察病情变化，加强护理，注意防治并发症的发生，才能顺利康复。
参考文献：
[1]郝天伟，弭春珍，张健.肺部疾病合并糖尿病围手术期处理[J].中国实用医药，2008，2（14）：84.
论文作者:战尚云,蔡立锋,宫宁宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：血糖论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 胃癌论文; 糖尿病论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;