肖乐宇1 肖声宇2 张鹏1 史海琴1 马振芳1 蒲维薇1
（1. 新乡市中心血站，河南 新乡 453000；2. 新乡供电公司职工医院）
（2.
摘要：储存式自身输血是自身输血的一种，其具有操作简便、易行的优点，不仅可以缓解血液供应紧张、减少同种异体输血，而且还可以避免输血传播疾病和同种异体免疫性输血反应，是一种安全、经济、合理的输血技术。
关键词：储存式自身输血；临床使用
自身输血是指采用健康人和患者的自身血液和血液成分，以满足本人手术或紧急情况下所需要的一种输血疗法〔1〕。自身输血主要有储存式自身输血、稀释式自身输血和回收式自身输血三种方式。储存式自身输血是在手术前数周乃至数月预先采集病人自身血保存，以备手术失血较多时使用。储存式自身输血不仅可以缓解血液供应紧张、减少同种异体输血，而且还可以避免输血传播疾病和同种异体免疫性输血反应〔2〕。为了更好地在临床上使用这种输血疗法，本文现对这种方法作以下简单介绍。
1适应症和禁忌症
1.1适应症 （1）心、胸、脑血管外科、骨科等择期手术患者，一般情况良好，预计手术中需要输血。（2）存在多种红细胞抗体或对高频率抗原的同种抗体所致的对所有供血不合者。（3）肿瘤患者在化疗或放疗后缓解期也可预存自身血液成分，于再次化疗或放疗时回输。（4）血小板输注无效、IgA缺乏、有血浆蛋白抗体者。（5）准备进行骨髓移植的患者。（6）曾有严重输血反应的患者。（7）预期分娩时需输血的孕妇。（8）稀有血型者。
1.2禁忌症 （1）充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄、室性心律不齐、新近的心肌梗死、严重的高血压患者。（2）有细菌感染或正在使用抗生素者。（3）有严重的献血反应者。（4）有活动性癫痫病史者。（5）服用抑制代偿性心血管反应的药物者。（6）有遗传缺陷性红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏使自身血液在储存过程中易发生溶血者。（7）严重贫血、出血或血压低者，肝肾功能不全者。
2操作步骤
2.1 采血前准备 （1）病例筛选标准 我国规定只要预计术中失血600ml以上，术前血红蛋白≥110g/L，血细胞比容≥0.33的患者均可使用〔3〕。（2）申请 主管医生请输血科人员及相关人员会诊，填写申请表格，并由本人或家属签名。（3） 检查 主管医生应详细了解病情，并做详细的体格检查及必要的化验、心电图等。（4）患者的准备 在采血前后给患者补充铁剂、维生素c和叶酸，患者从第一次采血前一周开始，口服硫酸亚铁0.3g，一日三次，直到最后一次采血后的几个月里连续服用，以维持血红蛋白水平和补充丢失的铁。术前皮下注射3000-6000单位重组人促红细胞生成素，隔日一次，共4次，可以最大限度地刺激骨髓红细胞的生成，增加术前备血量及缩短备血时间。采血前一天晚8时起至采血前不吃油腻食物，充分休息，采血前24小时不饮酒，多喝水,亦可输500ml晶体液以增加血容量。（5）确定采血时间和采血量 一般规定在择期手术前数周开始采血，两次采血间隔不应少于3天，一般3-7天采血一次，必要时采血也可持续到手术前3天。采血量由输血科医生和患者主管医生根据术中预计出血量的多少以及术前时间长短来确定，每次采血一般400ml，或控制在循环血量的12%以内，对于体重低于50kg的患者则以每公斤体重低于8ml的采血量计算〔4〕。
2.2 采血方法 （1）”蛙跳“式采血法 对于手术较大且复杂，要求术前提供较多自身血的，可以使用”蛙跳“式采血法。即在连续采血过程中，每采两单位新鲜血就将最先采集的一单位血回输，以此类推，直到采集预存量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这种方法比直接采血法更能确保血液的新鲜，防止过期。（2）直接采血法 术前1月开始，每间隔1-2周采血一次，直接放入4℃冰箱备用。建议术前储血800-1000ml为宜，避免患者因采血而造成贫血状态。
2.3 采血注意事项 鼓励心脏病患者、老年患者和低体重患者在采血前多喝水，避免发生低血容量，必要时可在采血时或在采血后补充适当的晶体溶液。孕妇采血时取左侧卧位，下肢抬高接近心脏水平，采血200-400ml，不补液，检测血压、脉搏，在采血前后做胎儿电子监护，测定胎心率和宫缩，无监护仪者则在采血前后检测胎心音。采血中密切观察患者有无献血反应，发生献血反应的应及时处理。采血后患者穿刺点上的敷料应保留12h以上，避免发生感染。应及时补充水分，并保证充足的睡眠。
2.4 储存方法 （1）液态保存法 血液采集后，在ACD和CPD保存液中4℃可保存21天；CPDA保存液中可保存35天；分离出的红细胞中加入红细胞添加剂可以储存35-42天。（2）冰冻保存法 用高浓度甘油慢速冷冻法，红细胞可于-80℃超低温冰箱储存10年；也可以用血细胞分离机采集血浆在-20℃低温冰箱内储存，有效期为1年；血小板于-80℃保存。
2.5 回输 取血和回输均需认真核对。液态保存的血液可随时领取，冰冻保存的红细胞解冻脱甘油需要1-3小时才能完成，解冻后的红细胞需要在12小时内使用。回输开始后的1小时内每15-20分钟，然后每小时，一直到输完血，都需要密切观察受血者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。已储存的自身血即使在术中未能使用，可用作术后的输血或再次手术时备用，直到患者出院或保存到有效期限为止。因故未使用的血液原则上应报废处理。
3 不良反应
3.1 血管神经反应 储存式自身输血患者在献血时容易出现血管神经反应，多由于精神高度紧张导致。可以通过分散患者的注意力，将患者置于头低仰卧位，多喝温糖水，严重者应中止采血，给予补液治疗，一般可以很快恢复，不会留下后遗症。
3.2 溶血反应 多见于回输解冻红细胞时，由于解冻红细胞洗涤不彻底，残留游离血红蛋白过多，从而引起溶血反应。另外也不能排除输错血的可能而造成免疫性溶血性输血反应。一旦发生，应立即停止输血，保留静脉输液通路，严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向等，采集患者的标本，连同剩余血一起送输血科进行复查。尽早尽快补充血容量、利尿、碱化尿液、给予糖皮质激素等相应的措施，预防DIC和急性肾衰竭的发生。
3.3 细菌污染反应 多见于患者皮肤消毒不彻底、患者本身已有细菌感染、血袋密封不严等。当出现疑为细菌污染所致的输血反应时，立即停止输血，维持静脉通路，给予抗生素治疗。将剩余的血液送到输血科进行血液细菌培养和药物敏感试验。
3.4 循环系统超负荷 这种反应比较少见。由于血液回输速度过快引起，或患者本身围术期根本不需要输血，但为了避免自身血液的浪费硬性回输时也会造成。一旦出现，应立即停止输血，给予吸氧、强心、利尿等治疗。
总之，储存式自身输血是目前最安全的输血，是避免输血不良反应、预防和控制输血传播疾病、合理用血、广开血源的重要手段，是目前血液保护应用最广、最可靠、最重要的技术方法，值得在临床上得到推广和普及。
参考文献
〔1〕刘佰连，陈联翔，胡亚军. 储存式自身输血在择期手术中的应用. 哈尔滨医药，2002，22（3）：55-56.
〔2〕杨冬梅. 储存式自身输血在择期手术中的应用. 中国实用医药，2007，2（31）：127-128.
〔3〕王静. 储存式自身输血的现状和应用进展. 国际检验医学杂志，2014，35（5）：580-581.
〔4〕任伟，李春华. 预存式自体输血在择期手术中的应用与分析. 四川医学，2014，35（1）：60-61.
论文作者:肖乐宇1,肖声宇2, 张鹏1,史海琴1, 马振芳1
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：患者论文; 红细胞论文; 血液论文; 术前论文; 手术论文; 血红蛋白论文; 细菌论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;