1 大连市旅顺口区人民医院神经内科 辽宁大连 116041；2 University of Warwick Coventry United Kingdom CV47AL
关键词：低钾性麻痹；肌酶
患者，女，82岁.该患以“四肢无力、疼痛半月”来诊。患者半月前无明显诱因出现四肢无力，疼痛，以右侧肢体无力明显，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无抽搐及意识丧失，无尿便障碍，在家口服止痛药物后症状稍有缓解，之后症状反复发作，且四肢无力，疼痛逐渐加重。病来进食差，精神状态欠佳。未服用利尿剂等排钾药物。
既往史：高血压病史10年，血压最高达210/90mmHg，平时规律服用“硝苯地平控释片、厄贝沙坦片”降压，血压控制欠佳。否认口服他汀类药物。
入院时查体：T：36.6℃ P：74次/分 R：18次/分 BP：170/90mmHg 神志清楚，问答合理，精神状态欠佳，被动体位，轮椅推入病房。心肺腹均正常，四肢肌肉疼痛，尤其双侧大腿内侧明显。
辅助检查：
心电图：窦性心律，ST-T改变。
头CT：脱髓鞘改变。
肺CT：未见异常。
腹部彩超：脂肪肝。
颈部血管彩超：双侧颈动脉粥样硬化并多发斑块形成。
心脏彩超：二、三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣钙化并轻度关闭不全。
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双下肢彩超：双侧下肢动脉粥样硬化并多发斑块形成，双侧下肢深静脉未见异常。
血细胞分析、凝血功能、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、免疫学均正常。
第一次血钾：1.96mmol/L 肌酸激酶：687U/L 乳酸脱氢酶：247U/L（入院第一天）补钾：2g Q4h Po 12g/d
第二次血钾：2.34mmol/L（入院第二天）补钾：2g Q4h Po 12g/d
第三次血钾：2.90mmol/L肌酸激酶：567U/L 乳酸脱氢酶：202U/L（入院第三天）补钾：2g Q4h Po 12g/d
第四次血钾：3.19mmol/L（入院第四天）补钾：2g Q4h Po 12g/d
第五次血钾：4.03mmol/L（入院第五天）补钾：1g Q8h Po 3g/d
第六次血钾：4.84mmol/L肌酸激酶：25U/L 乳酸脱氢酶：204U/L（入院第八天）停止补钾，规律饮食。
讨论：低钾性周期性麻痹（HOPP）是一种以反复发作的突发性骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的疾病。发病时多伴有血清钾水平降低，Goldflam（1885）强调本病与遗传有关，在我国以散发病例多见，以往认为：血清肌酶升高是多发性肌炎的重要临床特征，在其他肌肉疾病较为少见，但HOPP患者不会出现肌酶学。本例患者病史长，约半月，除肢体无力，肌肉疼痛明显，并且患者难以忍受，化验检查低血钾，同时肌酸肌酶、乳酸脱氢酶明显升高，在补钾的过程中，随着肢体无力的改善，肌肉疼痛亦随之好转。
因此，在临床工作中，遇到低血钾、肌无力、肌肉疼痛、血清肌酸肌酶升高的患者应想到HOPP的可能，给予积极的补钾治疗，症状很快消失，多发性肌炎可以排除，以免误诊，耽误治疗，给患者精神上及经济上造成负担。
论文作者:韩冰1,于华洋2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
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