云南省德宏州瑞丽市人民医院 云南瑞丽 678600
摘要：目的：分析中西医结合治疗艾滋病的临床效果，探讨艾滋病治疗的最佳方法。方法：对65例艾滋病患者采用西医HAART抗病毒治疗和中药治疗的临床资料进行回顾性分析。西医HAART抗病毒治疗参照《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》的标准，中药使用云南省中医中药研究院生产的扶正抗毒丸（滇药制字（Z）20090003A）或康爱保生丸（滇药制字（Z）20090006A）治疗，服用方法均为：口服，一次3g，每日4次。常规随访和监测检测。结果65例患者治疗后极大部分患者体重上升、未再反复发生各种机会性感染和CD4+T淋巴细胞均有不同程度上升以及血浆HIV-1 RNA长期保持在检测不到水平。95%以上患者服药依从性好，出现严重服泻、肝毒性及四肢麻木周围神经病变、脂肪分布异常、血脂异常等抗病毒药物毒副反应经更换方案和对症处理无效给予中医药治疗后取得很好效果。结论：西医HAART抗病毒治疗在提升CD4淋巴细胞恢复患者免疫功能和病毒抑制方面有显著效果，中医药治疗艾滋病可有效保护和恢复人体免疫功能和调节患者整体的身体状况，减少西医抗病毒药物的毒副作用，可有效提高患者的生活质量，对降低患者的病死率和减少病毒耐药的发生有重要意义，中西医结合治疗艾滋病具有广阔的发展前景。
关键词：中西医结合治疗；艾滋病
艾滋病（AIDS）是世界性的公共卫生问题和社会问题，已对人类生存和发展构成严重威胁。目前由于西医艾滋病抗病毒药物尚不能完全根除病毒治愈艾滋病，患者一旦接受HAART需要长期服药治疗，长期治疗将导致部分病人无法耐受药物毒副作用等问题的出现。现将我院采用中西医结合治疗艾滋病65例报告如下。
一、对象及方法
1.对象：65例均来源于我院在2006年1月至2016年3月入组和随访的国家艾滋病免费抗病毒治疗病人，诊断按照《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》的标准，中医辨证分型参照2005年国家中医药管理局制定的《中医药治疗艾滋病临床技术方案（试行）》。其中，男15例，女50例；年龄20~39岁29例，40~59岁20例，>60岁16例。异性性传播50例，共用不洁针具静脉注射吸毒传播13例，传播途径尚不明确2例。合并慢性乙肝2例，慢性丙肝8例，带状疱疹2例，单纯疱疹1例。肺结核3例，肺外结核1例，口腔念珠菌病3例，弓形虫脑病1例。
2.方法
2.1 西医抗病毒HAART治疗方法：入组HAART治疗前控制严重的机会性感染，稳定患者的生命体征、心、肝、肾重要脏器功能等一般情况和进行依从性教育。HAART方案：齐多夫定（Zidovudine，AZT）+拉米夫定（Lamivudine，3TC）+奈韦拉平（Nevirapine，NVP）26例，AZT+3TC+施多宁（Efavirenz，EFV）9例，AZT+3TC+克力芝（洛匹那韦+利托那韦，LPV/r）6例，替诺福韦（Tenofovir，TDF）+3TC+克力芝10例，替诺福韦（Tenofovir，TDF）+3TC+ EFV 14例，所有抗病毒药物使用方法和更换方案均按照《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》1、2、3版的标准[1]。所有接受抗病毒治疗的患者在HAART治疗开始后的0.5、1、2、3 和6个月……定期进行随访，随访内容包括临床评估、实验室检查和药物毒副副作用的识别和处理以及疗效评估等。
2.2中医药的治疗方法：初始接受HAART治疗的艾滋病患者，经过医生宣传咨询同意同时服用中药治疗时加用中药治疗，此外，在接受西医HAART治疗后出现西药抗病毒药物毒副反应经更换方案和对症处理无效的患者加用中药治疗，对无法耐受西药HAART治疗的患者停用所有西药抗病毒药物仅仅使用中药治疗，使用的中药为云南省中医中药研究院生产的扶正抗毒丸（滇药制字（Z）20090003A）或康爱保生丸（滇药制字（Z）20090006A）治疗，服用方法均为：口服，一次3g，每日4次。所有服用中药的患者均同西医HAART治疗一样常规随访。
二、结果
2.1 西医HAART抗病毒治疗效果
65例患者治疗后极大部分患者体重上升、未再反复发生各种机会性感染和CD4+T淋巴细胞均有不同程度上升以及血浆HIV-1 RNA长期保持在检测不到水平。95%以上患者服药依从性好，出现严重服泻、肝毒性及四肢麻木周围神经病变、脂肪分布异常、血脂异常等抗病毒药物毒副反应经更换方案和对症处理无效给予中医药治疗后取得很好效果。西医HAART抗病毒治疗在提升CD4淋巴细胞恢复患者免疫功能和HIV-1病毒抑制方面有显著效果，65例患者免疫学指标和病毒学指标详细见表1和2。
2.2 中医药治疗效果
接受中医药治疗时间6个月5人，治疗时间1年21人，治疗时间2年及以上39人。服用康爱保生丸45例，扶正抗毒20例。中医辨证气血两虚55例，无证可辨10例。60例采用中西医结合治疗，5例采用纯中药治疗。在西医抗病毒治疗过程中出现双下肢疼痛麻木4例，严重腹泻3例，肝毒性5例，血脂异常7例，消瘦以及体型改变4例，经更换HAART方案和对症处理无效，予中医药治疗后双下肢疼痛麻木和腹泻消失，肝功能和血脂基本恢复正常，面部、四肢脂肪开始逐渐恢复正常。5例因无法耐受严重的西医抗病毒药物严重不良采用纯中药治疗，其中，严重皮疹3例，严重眩晕１例，拒绝服用西药1例，5例患者采用纯中药治疗后患者未再出现皮疹和眩晕，5例CD4细胞都在350个 /ul以上，但是血浆HIV-1 RNA水平在5000copies/ml以上。
三、讨论
近10年来，我国在艾滋病防治工作中推行“四免一关怀”政策，为HIV感染者/艾滋病患者提供免费抗病毒治疗，通过抗病毒治疗可延长生命并提高生活质量，目前西医艾滋病抗病毒药物尚不能完全根除病毒治愈艾滋病，患者一旦接受治疗需长期服药，药物毒副反应难以完全避免，不处理好药物严重毒副反应，患者将被迫终止治疗或自行减量或停用抗病毒药物影响服药依从性，导致治疗失败以及耐药的发生，处理好西医抗病毒药物毒副作用是决定艾滋病患者抗病毒治疗取得持久成功的关键因素。笔者等通过采用中西医结合治疗艾滋病，艾滋病患者在西医抗病毒治疗期间出现严重服泻、肝毒性及四肢麻木周围神经病变、脂肪分布异常、血脂异常等抗病毒药物毒副反应经更换方案和对症处理无效，予中医药治疗后取得很好的效果。中医药治疗艾滋病可有效保护和恢复人体免疫功能和调节患者整体的身体状况，减少各类症状和西医抗病毒药物毒副作用，弥补了西医抗病毒治疗的不足，可有效提高患者的生活质量，对降低HIV感染者/艾滋病患者的病死率和减少病毒耐药的发生有重要意义，中西医结合治疗艾滋病具有广阔的发展前景。
参考文献：
[1]张福杰，王爱霞，李太生.等.国家免费艾滋病抗病毒治疗手册.北京：人民卫生出版社.2005年3月第1版，2005年3月第1版，2012年6月第3版。
第一作者：李品银，主要从事和研究艾滋病抗病毒治疗和中医药治疗艾滋病。
论文作者:李品银,刘芳,杨梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/25
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