（临汾市中心医院 山西 临汾 041000）
【摘要】目的：探讨分析微创美容技术修复急诊面部皮肤软组织外伤的临床效果。方法：回顾性分析2015年3月至2017年2月间我院急诊外科接治的126例面部皮肤软组织外伤患者的临床记录资料。结果：本组126例患者，伤口甲级愈合125例；其它美容缝合术后、皮瓣修复、植皮修复者均良好成活，未发生皮肤坏死等情况；经随访半年至1年半，伤口均平坦、良好愈合，未出现疤痕挛缩、增生或错位畸形等情况，无需Ⅱ期整形，均获良好的美容效果。结论：微创美容技术修复急诊面部皮肤软组织外伤的临床效果显著，具有临床推广价值。
【关键词】微创美容技术；急诊；软组织外伤
【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0242-02
面部皮肤软组织外伤时是一种常见的急诊外伤，之前常以简单普通缝合的方式处理面部伤口，旨在抢救患者生命，但治疗后面部易遗留明显疤痕，影响了面部美观，增加了患者生活压力和精神负担，甚至导致面部结构畸形而引发医患纠纷[1]。本研究我院急诊外科接治的126例面部皮肤软组织外伤患者应用微创美容技术修复切口，现作如下报告。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年3月至2017年2月间我院急诊外科接治的126例面部皮肤软组织外伤患者，男52例，女74例；年龄5～58岁，平均（35.84±6.79）岁；爆炸伤2例，动物咬伤5例，挫裂伤51例，切割伤68例；外伤部位：耳部5例；口周26例，鼻部6例，眉部15例，颏部11例，面颊34例，额头29例。
1.2治疗方法
（1）术前准备：术前仔细检查患者的伤情，严密监测生命体征，患者大量出血则采取补液、止血等处理措施，必要时给予输血治疗，待其生命体征平稳后手术治疗。患者剧烈疼痛、精神紧张则采取镇静、止痛等措施；患者仅面部损伤则给予局部麻醉后行手术；合并其他严重外伤必要时给予全身麻醉后行手术。（2）彻底清创：术前先用双氧水或生理盐水清洗伤口附近的血迹或污物，若伤口持续出血，则用无菌纱布压迫止血，对伤口附近的皮肤消毒，应用利多卡因局部麻醉，之后再次清洗伤口3次，清除伤口处的血块、污物、泥沙等物，最后用碘伏对伤口及术野皮肤进行消毒铺巾。（3）伤口一般处理：首先，对不整齐创缘进行修剪，彻底清除伤口内的坏死组织，患者严重挫伤则应修剪附近皮肤，伤口过深则应用4/0、5/0可吸收缝合线进行分层缝合肌肉层、皮下组织，方法应用改良埋没褥式缝合即美容缝合方法，间距约0.75cm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此时若皮肤已平整、良好，；平整皮肤可考虑5/0可吸收线皮内缝合；存在不平整的皮肤时根据受伤部位应用5/0或者7/0美容尼龙线间断缝合皮肤以帮助皮肤对合，认真检查避免皮肤内翻。（4）面部缺损伤口的皮肤处理：对待皮肤小面积缺损的情况，可潜行分离伤口两侧，之后行美容修复；对待大面积缺损，且无法缝合或缝合后五官畸形时，可应用局部皮瓣转移修复或者游离皮片移植，包扎创口；术后应用外用重组人碱性成纤维细胞生长因子加快创面愈合。（5）术后24～48小时常规应用抗生素预防感染，常规3天换药1次，术后1周～2周可分别拆除创面缝线，拆线后7天后应用抗瘢痕药物如瘢痕贴、芭克、弹力套治疗；切勿清洗皮肤和用力揉搓，避免再次撕裂伤口而增大疤痕面积。
2.结果
本组126例患者，伤口甲级愈合125例，1例动物咬伤创面术后第4天出现化脓感染，经过换药引流10天后痊愈；其它美容缝合术后、皮瓣修复、植皮修复者均良好成活，未发生皮肤坏死、感染。经随访半年至1年半，伤口均平坦、良好愈合，未出现疤痕挛缩、增生、畸形等情况，无需Ⅱ期整形，均获良好的美容效果。
3.讨论
面部是身体直接暴露于外的部位，易被斗殴、碰撞、跌伤、交通事故等情况所损伤[2]。面部软组织外伤患者通常选择到普通外科急诊，术后常出现面部畸形和瘢痕，分析其原因如下：（1）一般性因素：急诊患者通常要求伤后迅速修复，修复时仅考虑保障患者生命安全而忽视美学效果，对美容技术重视程度不够，未执行整形美容外科原则对伤口进行处理；外科医师未经整形美容技术培训，或缺乏专业手术器械[3]；（2）技术因素；清创、修剪和缝合创口时，修剪欠仔细，多为粗线、粗针缝合，则会得到粗糙的结果；直接间断缝合皮下组织与全层皮肤，未充分减张缝合皮下组织，存在较大张力，拆线后会遗留明显的针眼疤痕、伤口疤痕，从而继发畸形[4]；清创时未彻底清除异物或坏死组织，未规整修剪伤口边缘；修复时未从形态学和美学角度选择伤口的部位及走向，当伤口缺损软组织时未充分游离周边皮肤，影响外观效果[5]。
本研究探讨分析了微创美容技术修复急诊面部皮肤软组织外伤的临床效果。本研究应用改良埋没褥式缝合方法即美容缝合方法治疗急诊面部外伤，即应用微创美容技术和原则，恢复受损软组织功能，改善局部面部外观，并减少治疗时间，帮助复位错位的组织，避免术后面部畸形和功能障碍；该术式易于操作，可发挥良好的效果，能有效避免发生瘢痕增生。然而，手术时应用注意如下事项：严格无创操作，手法轻柔，避免发生撕裂、扭转、钳夹组织等情况；应用细小、精巧的器械和锐利的缝针、刀剪；伤口清创后，不仅应清除坏死皮肤，还应适当的修剪，使伤口内口略大而外口略小，这样缝合后伤口会略微隆起，防止手术后期由于弹力纤维牵拉而导致疤痕变宽呈线形。本研究结果显示，本组126例患者，伤口甲级愈合125例；其它美容缝合术后、皮瓣修复、植皮修复者均良好成活，未发生皮肤坏死等情况；经随访半年至1年半，伤口均平坦、良好愈合，未出现疤痕挛缩、增生、畸形等情况，无需Ⅱ期整形，均获良好的美容效果。
综上所述，微创美容技术修复急诊面部皮肤软组织外伤的临床效果显著，可保证伤口良好愈合，避免发生皮肤坏死、疤痕挛缩、增生或错位畸形等情况，无需Ⅱ期整形，具有临床推广应用价值。
【参考文献】
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论文作者:韩宇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/6
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