（南通大学附属海安人医院）
摘要：目的 探究腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效；方法 选取2013年1月～2015年2月间，我院经治的共104例胆囊结石合并胆总管结石患者为观察对象，随机分为两组各52例，其中对照组给予开腹手术取石，观察组则采取腹腔镜联合胆道镜取石术，比较组间各项指标变化；结果 组间结石清除率和手术时间比较无明显差异明显（p＞0.05），但观察组患者术后住院时间、胃肠功能恢复时间及术中出血量均显著低于对照组（p＜0.05）；结论 腹腔镜联合胆道镜用于胆囊结石合并胆总管结石的治疗，能够以更小的创伤、更快的术后恢复速度彻底清除结石，同时减少了术后并发症的发生。
关键词：腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；胆管结石
胆囊结石合并胆总管结石作为临床常见疾病，其传统治疗方法为开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术，该术式虽疗效确切，术后胆漏及胆管狭窄发生率较低，但依然存在创伤较大，且术后恢复慢的缺点。近年来，伴随着微创技术不断革新和进步，尤其是在肝胆疾病中的普及应用，使得临床治疗微创手术逐渐成为主要趋势[1]。基于此背景，本研究中我们将进一步深入探究腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2015年2月间，我院经治的共104例胆囊结石合并胆总管结石患者为观察对象，按照数字表法随机分为两组各52例，其中对照组男性32例，女性20例，年龄区间34～64岁，平均年龄（41.3±3.9）岁，肝外胆管多发结石33例，单发结石21例，结石大小0.5～1.6cm，平均（1.1±0.5）cm；观察组男性33例，女性21例，年龄区间33～64岁，平均年龄（41.8±3.5）岁，肝外胆管多发结石31例，单发结石23例，结石大小0.5～1.7cm，平均（1.1±0.8）cm。全部观察对象均症状典型，且经MRCP、腹部超声、CT等检查手段确诊，组间一般情况比较无明显差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
a对照组：采取常规手术办法，即实行传统的胆囊胆总管切开取石术，经气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，右肋缘下行10cm左右的手术切口，切除胆囊后切开胆总管，经石钳取石，术后留置T管引流。术后加强观察，常规应用抗生素预防感染，2～3w后拔除T管，如有结石残留则留至2月后拔出，术后跟进随访。
b观察组：术前准备与对照组一致，选四孔法操作，建立气腹（压力：14mmHg），腹腔镜进入腹腔后解剖胆囊三角，结扎胆囊动脉，经超声刀切除胆囊，保护胆囊管，分离局部组织，充分暴露胆总管，并在距离十二指肠1cm上方处将胆总管前壁切开约0.5～1.0cm的切口，剑突处将套管置入，之后将奥林巴斯CF-301 型胆道镜置入，探查肝内胆管与胆总管，同时将结石取出。结石（＜1cm）：网篮取出，结石（≥1cm）：碎石后经网篮取出，取石成功后复查肝内胆管与胆总管，术后处理与对照组相同。
1.3观察指标
比较两组患者治疗情况，即结石清除率、手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间及术中出血量。
1.4统计学方法
全部研究数据应用SPSS19.0软件进行统计学分析，涉及计数资料以%表示，利用x2检验，涉及计量资料以（`X ± s）表示，利用t检验，认为p＜0.05位差异具有统计学意义。
2 结果
组间结石清除率和手术时间比较无明显差异（p＞0.05），不具有统计学意义，但观察组患者术后住院时间、胃肠功能恢复时间及术中出血量均显著低于对照组（p＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。
3 讨论
胆囊结石患者常合并有胆总管结石，其发病比例约为15%，占胆结石患者的9～14%[2]。近年来，随着医疗技术的不断进步，微创、腹腔镜技术逐渐被引用到外科的手术中，有研究发现，腹腔镜联合胆囊镜治疗，与常规开腹取石书比较，对Oddis括约肌的功能及周围组织完整性具有更好的保护作用，且患者主诉疼痛感较轻，康复迅速[3]。同时与EST术比较，又可避免因结石直径较大而被迫采取的扩大切口范围操作，从而提高患者整体的治疗收益，极大程度的降低各类风险[4]。
本研究中，我们即通过腹腔镜联合胆道镜办法进行试验对比研究，结果显示，组间一次性结石清除率无明显差异，均可达到完全清除，无特殊结石残留，另外在术后胃肠道功能恢复时间方面，观察组患者优势明显，目前临床上对于术后未排气患者多采取补液治疗维持生命体征，而相关报道中已经提及[5]，大量的补液易造成切口感染和愈合困难，从而使住院时间延长，但本研究中观察术式可因术中创伤小，机体生理功能影响微弱，遂对术后肠道功能恢复具有间接促进效果，进而再次验证了结果中组间住院时间的显著差异。观察组患者术中出血量较少，这与操作办法的不同相关，但同时与住院时间等指标一起可进一步说明观察术式的其他方面优越性，包括减少住院费用等造成的经济负担，降低纱布块等术中消耗品的利用率，且从某种程度上也降低了发生医疗事故的风险[6]。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜用于胆囊结石合并胆总管结石的治疗，能够以更小的创伤、更快的术后恢复速度彻底清除结石，同时减少了术后并发症的发生。
参考文献
[1]沈建伟，张立明，贾晓伟. 内镜逆行胰胆管造影联合内镜和腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究[J]. 中国内镜杂志，2012，18（2）：208-210
[2]张磊. 内镜联合腔镜手术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床比较[J]. 蚌埠医学院学报，2012，37（8）：979-980
[3]邱钧，马仁桂，项本宏等. 胆囊结石合并胆管结石术式选择合理性分析[J]. 肝胆外科杂志，2016，24（3）：190-192
[4]慎华平，张国雷，张鸣杰等. ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石伴胆总管结石的疗效评价[J]. 肝胆胰外科杂志，2014，26（5）：359-361
[5]王存富. 两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比分析[D]. 遵义医学院，2015
[6]冯玉良，陈春晓，戴一扬等. 腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效观察[J]. 医学研究杂志，2012，41（6）：124-126
论文作者:宋添谋
论文发表刊物:《航空军医》2017年30期
论文发表时间:2018/5/3
标签：结石论文; 总管论文; 术后论文; 胆管论文; 胆道论文; 腹腔镜论文; 胆囊论文; 《航空军医》2017年30期论文;