广东药科大学附属第一医院急诊科 韦焕杰
【摘要】 目的：观察对下呼吸道感染患者行左氧氟沙星序贯疗法治疗效价比。方法：以我院急诊2014 年8 月到 2016 年 8 月诊治的200例急性下呼吸道感染患者为对象，将其分成治疗组和对照组两组。治疗组患者120例，0.4g/天左 氧氟沙星注射液每天一次加入 5%葡萄糖注射液或 250ml 生理盐水中静脉滴，约3天症状改善后改为每天两次口服左氧氟沙星片0.4g/天。 对照组患者80例，采用0.4g/天左氧氟沙星液加入5%葡萄糖注射液或250mL生理盐水中静脉滴注，每天一次，连续治疗 10天左右。治疗组与对照组对其他抗生素均不使用。结果：治疗组患者与对照组患者治愈率分别为 96.6%，95.0%。结论：对下呼吸道感染患者行左氧氟沙星序贯疗法治疗效果好，既安全又经济，效价比高，值得临床推
广。
【关键词】下呼吸道感染，序贯疗法，左氧氟沙星（左克）
急性下呼吸道感染使用抗菌药物的频率较高、数量较大、品种较多，胃肠外抗菌药物治疗是其常规方法，由于治疗药物和方案不同，治疗费用也不同。抗菌素的序贯疗法是指抗菌素治疗感染性疾病的疗法指对急性或中、重度感染的患者，先胃肠外给予(多是静脉给药)抗菌素，待剑临床症状或体征有明显改善后(一般为3～5 天)，及时改为口服抗菌素[1]。一般是将同一种抗菌素静脉给药转换为口服给药，也可以是高一级的抗菌素转为低一级的抗生素或同一级抗菌素不同药物间的转换，因此序贯疗法又称转换疗法[2]。本研究抗菌药使用扬子江药业生产的左氧氟沙星注射液及其口服剂型，简称左克。
【资料和方法】
一．病例选择 2014年8月～2016年8月我院急诊诊治急性下呼吸道感染(结合临床症状、体征、胸部X线检查)，并排除肝、肾功能异常者及复杂性感染需几种抗生素配合治疗者共200例，男130例，女70例，年龄24～78岁；200例患者分为治疗组80例和对照组120例，两组患者在年龄、性别、既往疾病史、体温、白细胞计数、胸部x线片等临床一般资料等比较无显著性差异(P>0．05)
具有可比性[3]。
二．方法 两组患者均给予退热、祛痰、平喘等对症治疗，在此基础上①治疗组：经验性或者根据培养结果给予左氧氟沙星静脉用药，治疗3—5 天，病情明显善后，改用口服给药，由静脉滴注用药转为口服疗法的指征：咳嗽和呼吸困难症状得到改善；无发热至少8 h；白细胞计数趋向正常。②对照组：给予左氧氟沙星静脉用药。两组总疗程均为lO 天左右。治疗开始、给药第5日及治疗结束时查血常规、肝功能、肾功能和血生化，用药前后各进行1次X线胸片检查。
三、观察指标①疗效评价。1痊愈：发热、咳嗽等症状基本消失，体温稳定咳嗽症状也有所缓解，肺部罗音消失；无效：仍持续发热，咳嗽无缓解或加重，肺部体征明显[4] [5]。②治疗时间。③药物不良反应。④治疗费用。
四、统计方法
两组的疗效采用X2检验，其他如治疗费用和治疗时间的对比采用t检验。P<0.05具有统计学上意义。
【结果】详见下表
一、疗效评价 治疗组治愈116例、无效4例，治愈率96.6％(116／120)；对照组治愈76例，无效4例，治愈率95％(76／80)。两组疗效无差异(P>0．05)。
二、治疗时间 对照组平均治疗时间为(11．9±2．1)天，长于治疗组的(6.9±2．9)天(P<0．05)。
三、不良反应 对照组有10例发生不良反应(12.5％，10／80)：静脉炎5例，皮疹2例，消化道反应(恶心、食欲不振)3例；治疗组有5例发生不良事件(4.2％。5／120)：皮疹3例，消化道反应2例。对照组不良事件的发生率较序贯疗法组为高(P<0．05)。
四、治疗费用 对照组治疗费用平均1536元，明显高于治疗组平均的500元。
（P<0.05）
【讨论】
由于抗生素的滥用，使越来越多的人体对抗生素产生耐药抗药性，已经明显增加患者的治疗时机时间机体不良反应和治疗费用，甚至威胁到人类的生命安全，如何合理的使用抗生素已经越来越重要了。左氧氟沙星作为喹诺酮类为抑制 DNA 螺旋酶类药物可以选择性抑制细菌 DNA 回旋酶的活性，破坏拓朴异构酶解旋活性，进而阻碍细菌 DNA 的形成，使细菌死亡，具备广谱抗革兰氏阳性及革兰氏阴性细菌作用，且对支原体、厌氧菌、衣原体、分枝杆菌等亦具有较强的抗菌作用 [6] [7]，其序贯疗法尤为重要，相对常规疗法，序贯疗法不仅能降低治疗费用，易于接受，最重要的原因是在保证疗效的前提下，患者在病情稳定后可以院外治疗，从而缩短住院肘间，降低医疗费用，同时序贯疗法也降低许多静脉用药并发症 ( 如静脉炎等 ) 的发生，而且由于静脉给药时间的缩短，还减少了经输注途径而造成的交叉感染机会。
综上所述，左氧氟沙星对治疗下呼吸道感染能在不影响疗效的情况下，明显减少患者到医院治疗时间，减少静脉侵袭操作带来的创伤，减少药物产生的不良反应，节省患者的治疗费用负担，具有明显的安全性和效价比，具有临床可行性，值得推广。
【参考文献】
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论文作者:韦焕杰
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
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