桂林市妇女儿童医院 广西桂林 541001
【摘 要】目的：探讨综合护理干预对阑尾炎术后患者肠功能恢复的影响。方法：选择2013年6月至2014年5月在我院普外科住院诊断单纯性或化脓性阑尾炎病例共112例作为实验组，采用综合护理干预；选择2012年6月至2013年5月在我院普外科住院诊断单纯性或化脓性阑尾炎病例共105例作为对照组，采用常规护理干预。观察两组患者术后肛门自然排气时间，术后腹胀、粘连性肠梗阻、膈下脓肿、压疮发生例数、患者切口愈合时间及住院日。结果：两组患者术后24h内肛门自然排气率比较,实验组为81.25%，对照组为31.43%，实验组明显优于对照组（P<0.01）；两组患者术后并发症比较，实验组较对照组术后并发症少（P<0.05）；两组患者切口愈合时间、住院日比较，实验组较对照组缩短，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预能促进阑尾炎手术后患者肛门早排气，早进食，早康复，缩短患者切口愈合时间及住院日，同时明显降低了术后腹胀的发生率、预防了粘连性肠梗阻、膈下脓肿、压疮等并发症的发生。
【关键词】综合护理干预 ；阑尾炎手术；术后肛门排便或排气时间；术后并发症
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0763-02
Comprehensive nursing intervention on postoperative bowel function
recovery of patients with appendicitis
Yang Fudi Jiang Wenying
Guilin, women and children hospital
【Abstract】Objective: To explore the comprehensive nursing intervention's influence on the recovery of intestinal function in patients with appendicitis.Methods: a retrospective study. Choose in June 2013 to May 2014 in our hospital general surgery in hospital diagnosis of simple or purulent appendicitis cases 112 cases as experimental group, use comprehensive nursing intervention; Choose in June 2012 to May 2013 in our hospital general surgery in hospital diagnosis of simple or purulent appendicitis cases 105 cases as control group, the conventional nursing intervention. Observe two groups of patients with postoperative anal exhaust time nature, abdominal distension cases, adhesion sex intestinal obstruction, abscess under diaphragm and the developed cases, patients with incision healing time, and such confinement. Results: two groups of patients with postoperative anal natural exhaust rate within 24 h, the experimental group was 81.25%, the control group was 31.43%, the experimental group was better than control group (P < 0.01); Compare two groups of patients with postoperative complications, the experimental group than control group in less postoperative complications (P < 0.05); Two groups of patients with incision healing time, the comparison of such confinement, the experimental group than the control group, the differences between the two groups have statistical significance (P < 0.05). Conclusion: comprehensive nursing intervention can promote patients with appendicitis surgery earlier anus exhaust, eat early, early rehabilitation, shorten the patient's incision healing time and such confinement, at the same time significantly reduced the incidence of postoperative abdominal distention, prevent the adhesion sex intestinal obstruction, abscess, under the diaphragm pressure sores and other complications.
【Keywords】comprehensive nursing intervention Appendicitis surgery Postoperative anus bowel movements or exhaust time The postoperative complications
阑尾炎是临床上常见急腹症，是普外科最常见急腹症之一，行阑尾切除术是其 主要治疗手段。肛门排气是阑尾炎术后胃肠功能恢复和患者开始进食的重要指标。但由于术前禁食、手术创伤、麻醉和开腹手术牵拉等因素,导致术后肠蠕动消失、肛门排气停止。术后胃肠功能的恢复通常需要2～3天甚至更长的时间【1】，将影响患者术后的康复。现代加速康复外科要求尽量缩短患者术后禁食、禁水时间，促进患者早日康复。阑尾炎术后常规护理，待患者肛门自然排气后进食，已不能适应患者术后早进食、早进水、早日康复的需要。采取综合护理干预，促进阑尾炎术后胃肠功能恢复，缩短术后患者肛门排气时间，尽早恢复饮食，以促进患者康复，是临床工作的重点。
作者选择2013年6月至2014年5月在我院普外科住院诊断单纯性或化脓性阑尾炎病例共112例，作为实验组，采用综合护理干预；与2012年6月至2013年5月在我院普外科住院诊断单纯性或化脓性阑尾炎病例共105例，作为对照组，采用常规护理干预，分别对两组患者术后肠功能恢复情况及术后并发症以及切口愈合时间和住院日进行对比观察，实验组取得了满意的临床效果。现将方法和结果报道如下。
1 临床资料
实验组112例均为我院普外科2013年6月至2014年5月住院的诊断为单纯或化脓性阑尾炎的患者，其中男性48例，女性64例，年龄7～70岁，平均年龄38.53±6.4岁；对照组105例均为我院普外科2012年6月至2013年5月住院的诊断单纯或化脓性阑尾炎的患者，其中男性44例，女性61例，年龄8～70岁，平均年龄32.53±5.6岁。两组患者性别、年龄经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。
2 病例入选及排除标准
2.1 病例入选标准：诊断单纯性或化脓性阑尾炎，年龄在7周岁70周岁之间（含7岁和70周岁）。
2.2 病例排除标准：妊娠阑尾炎，阑尾穿孔合并腹膜炎者，年龄不满7岁和70岁以上者，有肠道器质性病变者。
3 观察指标：
观察记录两组患者术后24h内肛门自然排气时间、术后腹胀、粘连性肠梗阻、膈下脓肿、压疮发生例数，切口愈合时间及住院日。对实验组术后24h肛门未排气、对照组术后48小时肛门未排气者还需观察两组患者采用开塞露盐水灌肠或开塞露塞肛后患者肛门排气或排便时间。患者术后肛门排气、排便时间是指从患者术后回病房开始计时，至患者告知护士肛门排气或排便的时间。
4 方法：
实验组采取综合护理干预。①对患者实施手术前后规范化健康教育，即患者入院后由责任护士负责向患者进行自我介绍,给患者发放“阑尾炎健康教育处方”和“阑尾炎手册”,同时向患者讲解手术前后配合要点,以取得患者术后配合。②术后2h开始由责任护士负责协助或指导患者使用30°的海绵翻身枕翻身，每2h一次，直至患者能自行翻身为止。③术后6h取半卧位，在病情允许的情况下由责任护士协助患者开始下床活动。④对术后24h肛门仍未排气者,遵医嘱给予开塞露60ml+0.9%生理盐水250ml以输液方式不保留灌肠促进患者肠功能恢复。对照组采取常规护理干预。①按阑尾炎手术护理常规对患者实施术前术后常规护理。②对术后48h肛门仍未排气者，遵医嘱使用开塞露60ml塞肛。
5 数据处理：
数据采用SPSS15.0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，等级资料采用轶和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
6 结果
6.1 两组患者术后肛门自然排气时间比较，见表1。与对照组比较，实验组24h内肛门自然排气率为81.3%明显高于对照组的31.4%（P<0.01）。
表1 两组患者术后肛门自然排气时间比较
6.2 两组患者使用开塞露灌肠或塞肛后肠肛门排气或排便时间比较，见表2。与对照组比较，实验组肠蠕动恢复时间及肛门排气或排便时间较对照组明显提前（P<0.05）。
表2 两组患者使用开塞露灌肠或塞肛后肠蠕动恢复时间及肛门排气或排便时间比较
与对照组比较，实验组术后腹胀发生率明显低于对照组，粘连性肠梗阻、膈下脓肿、 压疮发生率为0，明显低于对照组（ P<0.05）。
6.4 两组患者切口愈合时间，患者住院日比较。实验组术后切口愈合时间为7.134±0.435天，平均住院日为7.179±0.674天；对照组术后切口愈合时间为7.619±0.836天，平均住院日为9.181±3.319天。两组经统计学处理差异有统计学意义（P＜0.05）。
7 讨论：
7.1 阑尾炎术前术后规范化健康教育有利于术后胃肠功能恢复。刘林[2]认为目前,对腹部手术患者术后活动的护理，多采用口头宣教，缺乏书面材料及必要的示范，忽略患者对术后活动的心理反应，缺乏个性化、人性化和护患互动。为此，作者制作了“阑尾炎健康教育处方”和“阑尾炎手册”，由责任护士发给患者并向其讲解，加深患者对阑尾炎疾病的认识以及术后配合要点；术后健康教育由责任护士在患者清醒后再次向患者讲解早期翻身和下床活动的意义，根据患者的理解程度、循序渐进地讲解术后康复的内容、并发症的预防，以便患者配合术后各项护理，促进肠蠕动恢复。
7.2 阑尾炎术后早期翻身和下床活动能促进胃肠功能恢复。王丹丹【3】等强调，腹部手术患者术后活动能力锻炼应从麻醉清醒后即开始。责任护士于患者术后2小时开始使用30°角的海绵翻身枕为患者进行左右交替每2h一次翻身，术后6小时取半坐卧位，在病情允许的情况下协助患者离床活动，离床和上床的整个过程以患者自主活动为主，责任护士在旁指导，必要时予以协助，有效地预防了术后腹胀、压疮、粘连性肠梗阻等术后并发症的发生。陈瑛【4】报道，术后6h左右要求患者进行床上进行体位的改变，可防止褥疮、静脉血栓的发生，指导患者在术后1d时进行下床活动和进行提肛门运动(下蹲、站立、下蹲)，可加速早期康复。周玲玲[5]研究表明术后早期下床活动能促使胃肠功能恢复，肠道蠕动功能的恢复可促进腹腔炎症的局限和吸收，减少肠粘连的发生。吴日英等[6]报道，穴位治疗联合针对性护理干预能有效促进胃肠肿瘤病人术后胃肠功能的恢复。本研究结果表明，阑尾炎术后早期翻身和下床活动不仅能促进胃肠功能恢复，还可预防压疮、粘连性肠梗阻等并发症的发生。
7.3 改良开塞露灌肠促进阑尾炎术后患者肛门早排气效果好。开塞露是溶液性泻剂，主要成分是甘油55%，山梨醇45～55%，硫酸镁10%，PH6.25。主要作用机理是，当直肠内压力>7．3KPa时，直肠感受器兴奋，使用开塞露40ml，可对直肠形成足够的压力，通过神经反射，立即产生便意，引起排便反射。此外开塞露还可通过软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进肛门排气。改良开塞露灌肠促进患者肛门早排气的效果优于开塞露单纯塞肛法，促进阑尾术后肛门早排气，临床医生、护士多采用改良开塞露灌肠。本研究采用开塞露60ml+生理盐水250ml作为实验组，给患者取左侧卧位,予开塞露60ml+生理盐水250ml以输液方式灌肠，插管深度达20-25cm,使开塞露和生理盐水与硬结的大便充分接触，起到润滑和稀释大便的作用，灌肠后患者肛门排气早，优于开塞露塞肛的效果[7]。凤开跃报道[8],采用开塞露盐水稀释后连接吸痰管灌肠,灌肠液流入的少，对患者的刺激小，不容易外溢，大部分患者能够耐受，而且开塞露又能够起到润滑肠道的作用，可起到排便、排气的作用。
7.4 本研究结果表明，阑尾炎手术常规护理，术后患者肛门排气延迟，术后腹胀发生率高，并发压疮、膈下脓肿、粘连性肠梗阻，增加患者痛苦，不利于患者康复。对照组采用常规护理干预，术后发生腹胀20例，压疮1例，膈下脓肿1例，粘连性肠梗阻2例。这些术后并发症的发生与术后患者未做到早期翻身、早期下床活动和未采取正确的半坐卧位，胃肠功能恢复延迟，患者进食延迟有关。这些并发症的发生不仅增加了患者的痛苦，延长了住院日，而且加重了患者的经济负担。采取综合护理干预促进阑尾炎术后胃肠功能恢复，可预防术后并发症的发生。实验组采取综合护理干预，仅2例患者发生腹胀，无一例发生压疮、粘连性肠梗阻、膈下脓肿等并发症，患者术后切口愈合时间、住院日均较对照组缩短。
8 小结
采取综合护理干预促进阑尾炎术后胃肠功能恢复，可使患者早进食、进水，有利于患者切口愈合和促进患者早日康复，预防术后压疮、膈下脓肿、粘连性肠梗阻等并发症，缩短患者住院日，提高患者满意度。
参考文献：
[1] 吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:453.
[2] 刘林，许勤等． 腹部外科手术后患者早期下床活动的研究进展[J]. 中华护理杂志，2013,48(4):368-369．
[3] 王丹丹，许洁芳，等．新式活动能力锻炼在普外科腹部手术后患者护理中的应用[J]．中国实用护理杂志，2012，28（20）：38-40．
[4] 陈瑛.快速康复理念在妇科患者腹腔镜术后肠蠕动功能恢复的应用效果探讨[J]. 国际护理学杂志，2014，33（33）：583-584.
[5] 周玲玲. 体位活动指导对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响[J]. 护士进修杂志，2014，29（9）：850-851.
[6] 吴日英,黄英隆,黄静芳等. 胃肠肿瘤病人术后两种促进胃肠功能恢复方法的效果观察[J]. 护理研究 2014，28（8）上旬版(总第 474 期)：2741-2742.
[7] 杨福弟.2种改良开塞露灌肠方法解除卧床患者便秘的效果比较[J].当代护士，2013年4月中旬：175.
[8] 凤开跃.不同灌肠法治疗胃肠术后腹胀的效果观察[J].《中外医学研究》,20 12 ( 2 )总第 226 期）:15-16.
作者简介:
杨福弟，女，广西桂林，硕士研究生，护士长，副主任护师，从事外科临床护理工作30年。单位：桂林市妇女儿童医院，单位地址：桂林市凤北路20号，邮编：541001
通迅作者：
蒋文英，广西桂林解放军第一八一医院普通外科护士长，副主任护师，邮编：541002
论文作者:杨福弟,蒋文英(通讯作者)
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
标签：术后论文; 患者论文; 阑尾炎论文; 肛门论文; 实验组论文; 灌肠论文; 时间论文; 《中医学报》2015年7月论文;