【摘要】目的探讨中晚期鼻咽癌患者调强放疗联合化疗急性期和晚期不良反应发生情况，并提出相应的护理对策。方法选择我院2017年3月-2018年2月收治的鼻咽癌患者共63例为对象。所有患者均接受调强放疗联合化疗，记录患者治疗急性期和晚期各不良反应发生率。结果皮肤损伤、口腔黏膜炎、唾液腺损伤以及耳损伤发生率较高，分别为60.32%、66.67%、55.56%、60.32%，严重程度以1级为主。患者治疗不良反应发生率均低于治疗急性期，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中晚期鼻咽癌患者在调强放疗联合化疗急性期更容易发生各类不良反应，要做好急性期不良反应护理。同时，要针对患者皮肤、口腔、消化系统和耳部做好预防性护理，以降低不良反应发生率。
【关键词】中晚期鼻咽癌；调强放疗联合化疗；不良反应；护理对策
鼻咽癌是常见的恶性肿瘤，放疗联合化疗是目前治疗中晚期鼻咽癌的有效手段[1]。本研究以我院2017年3月-2018年2月收治的鼻咽癌患者共63例为对象，分析了患者在化放疗中的不良反应，并提出了相应的护理建议。有关结果报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年3月-2018年2月收治的鼻咽癌患者共63例为对象。纳入标准：1）均经临床症状、影像学或病理学检查诊断证实为鼻咽癌；2）均接受调强放疗联合化疗方案；3）患者及家属对 本研究知情同意。排除标准：1）对调强放疗联合化疗方案不耐受，中途改行其他治疗方案；2）合并有其他恶性肿瘤；3）重要脏器合并有其他严重疾病者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法所有患者均行根治性调强放疗联合化疗。调强放疗方法为：放射源varian 2300EX直线加速器 6MV X线。面罩固定、CT模拟定位。ORVUS 08逆向调强治疗计划系统设计方案。鼻咽GTV剂量66-70Gy，转移淋巴结CTV剂量60-64Gy。其他CTV剂量50-54Gy。疗程6-7周。化疗方案为顺铂为主的PF联合化疗方案。在化疗前，常规使用止吐护胃药物。密切观察患者治疗期间不良反应的发生情况，并给予相应处理[2]。
1.2.2 不良反应处理方法在治疗期间，定期测定患者血常规等。对于出现白细胞、中性粒细胞减少者，予以粒细胞集落刺激因子治疗；发生血小板减少者，予以皮质激素、重组人白介素-Ⅱ治疗；白细胞与血小板分别低于2.5109/L、75109/L，暂停治疗。暂停时间原则上不超过7d[3]。
1.3 不良反应观察
所有患者均随访12月以上。根据文献4的标准，统计患者在联合治疗急性期和联合治疗晚期的不良反应发生情况。不良反应包括：皮肤损伤、口腔黏膜炎、鼻黏膜炎、耳损伤、唾液腺损伤、咽和食管损伤、肝功能损伤、肾功能损伤、上消化道反应、白细胞减少、血小板减少、中性粒细胞减少、血红蛋白减少等。各类不良反应分级为0-4级，分级越高，表明不良反应越严重。
3 讨论
3.1 调强放疗联合化疗治疗方案发生不良反应的风险较高
从本组资料来看，为中晚期鼻咽癌患者提供调强放疗联合化疗方案，发生不良反应的风险较高。尤其是在治疗急性期，100%的患者发生皮肤损伤、口腔黏膜炎、上消化道反应等不良反应，90.48%的患者出现鼻黏膜炎。强化健康教育、提升患者自我护理能力是预防不良反应的有效手段[4]。在化放疗期间，积极观察患者情况，并给予相应的护理干预。比如负性心理严重者，予以心理干预；存在恐惧感和无力感者，通过组织病友讨论、要求患者家属给予患者更多关爱等方式，帮助患者树立治疗信心等[5]。
基于循证医学证据进行预防护理。循证医学在临床具有突出的运用效果。王雪[6]认为偱证护理干预能够提供更客观的护理证据，提高了预防护理的针对性，避免了护理的主观性。她们建议基于循证医学证据，可以分析影响咽喉癌患者化放疗不良反应的因素，并制定个性化的护理方案。这些方案包括运动康复预防方案、健康教育预防方案、心理干预预防方案、药物干预时机等。
综上，中晚期鼻咽癌患者在调强放疗联合化疗急性期更容易发生各类不良反应，要做好急性期不良反应护理。同时，要针对患者不良反应做好预防性护理，以降低不良反应发生率。
参考文献：
[1]葛艳明,张芹. 探讨38例鼻咽癌患者接受低量紫杉醇同期化疗配合调强放疗的护理干预对策[J]. 中国妇幼健康研究,2016,27(2):350.
[2]陈阳静,权芳,王林古,等. 尼妥珠单抗联合顺铂同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床效果[J]. 中国医药导报,2016,37(3):118-121.
[3]于晓燕,郑晓宇,徐德静. 鼻咽癌调强放化疗患者生活质量的质性研究[J]. 现代临床护理,2016,15(1):39-44.
[4]邹文蕙,田允铭,潘秀花,等. 调强放疗同期化疗治疗局部中晚期鼻咽癌[J]. 现代肿瘤医学,2016,24(2):215-218.
[5]吴婉英,杨方英,邵秋月,等. 鼻咽癌同步放化疗患者口咽部感染回顾分析与护理对策[J]. 护理学报,2015,21(21):47-49.
[6]王雪,郭文杰,许建华,等. 局部晚期鼻咽癌调强放疗联合含奈达铂不同方案同期化疗的疗效分析[J]. 肿瘤学杂志,2013,37(6):454-460.
论文作者:徐爱萍 许敏菊张汀荣通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/21
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