（重庆医科大学附属第一医院；重庆渝中 630014）
我国目前有各类精神疾病患者1600万人，年发病率约30‰【1】。精神病人属于一个特殊的群体，在幻觉妄想等精神症状的支配下做出难以预料的各种行为，如冲动、伤人、自杀、自伤、毁物、外逃等意外事件。为了确保患者和周围环境的安全，使各项治疗和护理能够顺利进行，故保护性约束成了精神科一种保护性医疗措施。保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护性措施，已是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一【2】，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。但这是一种极不愉快的护理方法，不但引起病人焦虑不安，加以反抗【3】，而且，病人家属存在不同程度的不理解或认为是在报复惩罚，因此，我科从2014年起使用了保护性约束记录单，既体现保护性约束制度的落实效果，又体现了人性化服务理念，加强了保护性约束过程的环节质量控制。
1临床资料
1.1根据精神科保护性约束护理常规，设计了保护性约束记录单，将2013年1月一2013年12月期间约束病人115例作为对照组。2014年1月一2014年12月期间约束病人120例，作为观察组，两组患者在病情、年龄、性别上差异均无统计学意义(P>0.05)，对观察组约束病人使用《保护性约束记录单》，对两组病人发生约束风险情况进行比较分析。
1.2保护性约束记录单的设计
精神科约束记录单
姓名＿＿ 年龄＿＿ 床号＿＿ 住院号＿＿
保护原因：□发生自杀、自伤行为或风险
□发生伤人、毁物行为或风险
□药物镇静无效
1.3评价标准
（1）对保护性约束病人的质量评价，以精神科护理质量评价标准中的保护性约束病人护理常规为指标：包括是否掌握约束的适应症；解除约束的条件；约束的松紧度；约束部位皮肤情况及末梢循环情况；是否定时松解保护带；病人饮食排便及肢体的活动情况。对是否使用《保护性约束记录单》约束病人存在问题进行比较，对保护性约束病人护理质量进行评价。
2结果
将两组患者的结果进行统计，经x2检验，P<0.01，差异有显著统计学意义，提示使用《保护性约束记录单》后，观察组患者因约束不当发生的意外、皮肤损伤等机率明显低于对照组(见表1)。
3 讨论
3．1精神科约束病人使用《保护性约束记录单》规范了护理观察要点，使护士对约束病人的病情了解更充分，护理措施更有效。使当班护士对约束病人的护理重点做到心中有数。不仅对上一班的护理工作有一个较为客观的评价，同时使交接者对病人病情有较为全面的评估。保证了约束病人护理工作的连续性、准确性和安全性。
3．2我科病房管理采取的是允许家属留陪，当精神科病人由于受精神症状的支配，出现冲动或破坏性行为，给予保护性约束时，使用保护性约束记录单，督促护士及时床旁巡视，观察，及时满足病人心理和生理需求，使护理服务更主动、更到位，体现了人性化的护理服务理念，赢得了家属对护理工作的肯定。
3．3《保护性约束记录单》的使用对精神科低年资护士起到一个护理常规知识的教育作用，强化了精神科保护性约束病人护理的专业知识；同时由于记录单内容全面、严谨从而培养了低年资护士养成良好的工作习惯和严谨的工作态度以及分析问题的能力。
3．4《保护性约束记录单》的使用使护士长可以通过查看此记录单，掌握护士观察病人的情况，及时发现问题，及时采取干预措施。
3．5《保护性约束记录单》可以真实、准确地记录约束病人的全过程，资料具有可靠性和真实性，一旦发生医患纠纷可作为重要的依据查询。另外《保护性约束记录单》资料可以作为数据供科研或者论文使用。
3．6存在的问题：《保护性约束记录单》使用过程中我们得到良好的效果，但仍然有不足之处；此表能反应约束病人的全过程，但对于进食水的量无法体现，病人是否出现不适不能体现，只能依靠护士的口头交班或者是护理记录体现。总之，我们希望在使用的过程中逐渐完善《保护性约束记录单》并使之日趋成熟，使病房的护理工作质量得以持续改进。
参考文献：
[1]陈铁步 我国精神卫生立法现状与展望[J] 中国科技信息,2005,20:148
[2]杨向东、高王霞 对住院精神病患者约束保护及相关问题的探讨[J] 基层医学论坛,2006,10（7）:660-661
[3]白继荣 护理学基础[M] 北京：科学出版社,2000:116-117
论文作者:刘莉
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/12/1
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