（重庆市南川区人民医院妇科 重庆 408400）
【摘要】目的：评价PAC在临床应用效果。方法：医院每年开展人流800～1300例次，2015年12月建立PAC服务流程与规范，9名护士参与了项目，进行培训。基本服务流程：PAC护士评估→单独咨询→签订知情同意书→集体宣教→落实避孕措施→发放宣传资料及避孕套→强调高危人流的危害性→口服避孕药的避孕原理及额外效益→强调人流后立即落实避孕→强调人流后的注意事项→人流术后1、3、6、12月回访。结果：2016年人工流产术占妇科门诊比重、多次流产低于2015年，2016年术后初次获得随访成功率高于2015年，差异有统计学院（P＜0.05）。2016年，人工流产术PAC服务覆盖率67.6%（584/864），术后再次非计划妊娠1.5%（13/864）、月经失调等生殖系统疾病发生率6.48%（56/864）。PAC对象单独咨询率100.0%（584/584）、集体宣教率82.2%（480/584），避孕知识掌握良好率为98%（48/50）。2016年1月—3月获得PAC服务的326女性，术后第1、3、6、12个月获得随访率分别为99.7%、93.3%、91.4%、77.0%。结论：PAC服务项目明显有助于降低非计划妊娠、人流术执行率，提高女性避孕知识掌握水平。但覆盖水平、集体宣教率、随访率仍有待提高。
【关键词】人工流产；健康教育；健康管理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0273-02
我国每年开展人工流产术约1300万例，高居世界第一位，在北京、上海一些大城市重复流产率高达50％，并且患者年龄趋于年轻化[1]。无论是自然流产，还是人工流产，对女性的生命健康的危害都十分巨大，流产与不孕症、月经失调、急慢性盆腔炎等生殖系统疾病关系，流产术还设计伦理问题，打击了女性想要成为母亲的意愿，流产后女性往往有沉重的心理负担[2]。南川离重庆主城区较近，外出打工人员较多，留守儿童没有家长监护，成年后未婚流产占一定比例，2014年统计来我院人工流产约占3%，或缺乏避孕知识意外怀孕流产，导致不孕，给女性身心健康造成严重伤害。为提高人工流产术的管理水平，南川区人民医院开设PAC门诊，运行PAC服务流程和规范，取得一定的成果。
1.资料及方法
1.1 一般资料
医院每年开展人流800～1300例次，包括妇儿分院妇科药物流产、吸刮术等。
1.2 方法
（1）准备工作：①医院建立有PAC服务流程和规范；②对9名小组成员进行专门的培训，统一的流程和模块，按分工的不同负责科研的实施及登记统计工作。
（2）组织与管理：PAC护士评估单独咨询患者的一般情况及对人流后伤害及避孕知识的了解情况，对患者行单独咨询，并在人流手术前重点强调的内容进行集体宣教，每周四对孕妇产后避孕知识进行强化，使PAC服务落实到前来人流、药流、引产、分娩的孕产妇。
（3）组织落实：基本流程，PAC护士评估→单独咨询→签订知情同意书→集体宣教→落实避孕措施→发放宣传资料及避孕套→强调高危人流的危害性→口服避孕药的避孕原理及额外效益→强调人流后立即落实避孕→强调人流后的注意事项→人流术后1、3、6、12月回访。
（4）注意事项：①对于所有人工流产术女性，包括妇儿分院药物流产、人工流产、中孕引产及准备顺产剖宫产的孕妇，均作为服务对象；②填写PAC知情同意书，建立咨询随访记录表，进行集体宣教；③为人流患者行单独咨询，利用现有的的视频、模型、宣传资料等宣传资源，PAC咨询员通过单独咨询，对女性及其家属（主要为伴侣），进行有关于流产、生殖保健、避孕知信宣教，详细告知流产的危害、与不孕症等疾病之间的关系、避孕措施、有效避孕方法、基本的生殖保健知识，重视强调人工流产会对女性身体特别是生殖健康造成伤害，如术中可能发生麻醉意外、人流不全、阴道大出血、子宫穿孔等，术后可能发生感染、宫腔粘连、继发不孕、习惯性流产、月经不调等，这些并发症均严重危害女性健康，损害生育能力；③建立随访制度，在周四开展1次集体宣教；④咨询员，根据随访记录表，在术后第1、3、6、12个月，进行术后随访，电话随访。
1.3 观察指标
2015年1月—12月，2016年1月—12月，人流例、人流占妇科门诊比率、多次流产率，术后初次获得随访成功。同时随机抽取PAC服务的女性，了解患者在单独咨询、集体宣教后对人流后伤害、避孕知识的掌握情况，术后康复、电话回访避孕指导等情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，计量资料采用（Mena±SD）符号（x-±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布组间比较采用t检验，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2016年人工流产术占妇科门诊比重、多次流产低于2015年，2016年术后初次获得随访成功率高于2015年，差异有统计学院（P＜0.05）。2016年1月—12月，864例人工流产术中584例，获得PAC服务率67.6%（584/864），单独咨询率100.0%（584/584）、集体宣教率82.2%（480/584），术后再次非计划妊娠1.5%（13/864）、月经失调等生殖系统疾病发生率6.48%（56/864）。随机抽取50名接受PAC服务对象避孕知识掌握良好率为98%。2016年1月—3月获得PAC服务的326女性，术后第1、3、6、12个月获得随访率分别为99.7%、93.3%、91.4%、77.0%。见表。
3.讨论
流产的危害极大，严重损害女性身心健康，加强女性的流产管理，降低流产率非常必要。本院建立了PAC服务项目，并获得“PAC优质服务医院”称号。调查显示，在开展PAC项目后，2016年人工流产术占妇科门诊比重、多次流产率占比显著下降，降幅达到19%、26%，效果显著。PAC服务已经成为医院开展避孕知识、女性生殖保健、流产知识宣教的窗口。研究中，PAC服务对象避孕知识掌握良好率为98%，只要参加了PAC活动，女性可明显从中获益，避孕知识明确增强。
但需注意的是，当前PAC仍有许多问题需要解决：（1）覆盖率有待提高，2016年获得PAC服务率67.6%（584/864），部分未婚女性特别是未成年女性参加意愿较低；（2）集体宣教率低，部分女性单独入院，对隐私保护要求较高，不愿意参加集体宣教；（3）随访率特别是6个月、12个月的随访率较低，部分女性对留下联系方式的存在顾虑；（4）月经失调等术后疾病控制水平有待提高[3]。今后需从以下几点做好改进工作：（1）做好宣教，提高PAC护士的业务能力，提高覆盖率，特别关注未成年人的宣教；（2）重视隐私的保护，强调所有资料都是保密的，签订保护协议，减轻女性顾虑；（3）可尝试留下多种联系方式；（4）合理安排集体宣教的时间，尽量要求女性伴侣也参加宣教，提高集体宣教覆盖率；（5）做好与妇科的合作，与流产术后并发症预防、治疗护理工作有机的结合起来；（6）有必要建立针对青少年人流术的干预机制[4]。
综上所述：PAC服务项目明显有助于降低非计划妊娠、人流术执行率，提高女性避孕知识掌握水平，但仍存在许多问题，需做好持续改进工作。
【参考文献】
[1]张青，刘玉玲，汤福想，等.3282例育龄期妇女人工流产现状分析[J].中国妇幼保健，2014，29(6):849-851.
[2]于洪娜.妇女保健及其安全评价的研究(综述)[J].中国城乡企业卫生，2013，2（=7）：117-119.
[3]郭洪花，张彩虹，池琳琳.人工流产社会影响因素的研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2015，16(2):190-191.
[4]肖璐，陈燕华.青少年人工流产现状及影响因素的研究进展[J].中国计划生育学杂志，2017，25(3):206-213.
论文作者:余明会,戴娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
标签：人工流产论文; 术后论文; 女性论文; 人流论文; 集体论文; 知识论文; 妇科论文; 《心理医生》2017年9期论文;