【关键词】颌面外科手术；舒芬太尼；芬太尼；术后镇痛
颌面外科手术后，为减轻术后的痛感，提高患者的舒适度，并防治误吸、保持呼吸道的通畅、方便进行伤口的处理，需要进行有效的镇痛[1]。目前临床上可使用的术后镇痛药物众多，何种药物在获得良好的镇痛效果同时而不增加不良反应的发生是临床的关注重点[2]。舒芬太尼与芬太尼均是临床应用较为广泛的短效镇痛、镇静药物，本研究中采用前瞻性研究，对比两种药物在颌面外科术后的镇痛作用，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
从2017年7月-2018年7月在院实施手术的患者中选取70例颌面外科手术患者，随机将其分为A组和B组。A组中男20例，女15例，年龄18-65岁，平均（35.5±6.5）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级16例、Ⅱ级19例；B组中男18例，女17例，年龄18-66岁，平均（35.8±6.5）岁，ASA分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级20例。两组间一般资料比较无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组均术中均予以气管插管全身复合麻醉，实施相同麻醉诱导。
A组术后使用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）50μg+生理盐水，共混合药液100mL，连接静脉镇痛泵，参数设置2mL/h，锁定时间15min，单次按压剂量0.5mL。
B组术后应用芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）0.5mg+生理盐水，配置药液100mL连接自控镇痛泵，参数设置同A组。
1.3 观察指标
（1）对比疼痛情况。以数字疼痛模拟评分（VAS）评价术后12h、24h、48h的疼痛情况，VAS评分范围0-10分，分数越高疼痛越严重。
（2）对比不良反应发生情况。记录两组用药48h的恶心、呕吐发生情况。
1.4 统计学分析
统计学分析工具使用SPSS26.0软件，计量资料以（ ）表示，两组间数据采用独立样本t检验，重复测量计量资料比较采用重复测量方差分析，数据比较以LSD-t检验，本组内每2个时刻间差异采用配对t检验，计数资料以（%）表示，数据比较为 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛情况比较
术后VAS评分组间、时间、交互比较有统计学差异（P＜0.05），两组内术后12h的VAS评分高于术后24h、48h（P＜0.05），术后24h、48h VAS评分比较差不显著（P＞0.05），两组间比较A组术后12h、24h、48h的VAS评分均低于B组（P＜0.05），见表1。
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表1 疼痛情况比较（ 、分）
组别 n 术后12h 术后24h 术后48h A组 35 2.32±0.56 1.12±0.32a 1.09±0.30a B组 35 2.70±0.63a 1.50±0.35aa 1.48±0.35aa t值 F时间=6.387，F组间=7.014，F交互=5.287 P值 P时间=0.000，P组间=0.000，P交互=0.000 注：与术后12h比较，aP＜0.05，与A组比较，aP＜0.05。
2.2 不良反应发生情况比较
A组中发生2例不良反应，其中1例恶心、1例呕吐，发生率为5.71%，B组中出现不良反应的有8例，其中2例恶心、1例呕吐、3例喉痉挛、2例低血压，不良反应发生率为22.86%，两组的不良反应发生率比较A组更低（ =4.200，P=0.040）。
3 讨论
颌面部手术的部位比较特殊，术后的疼痛及心理应激均可对患者的恢复造成影响，因手术操作的影响，口腔颌面部的肌肉、骨骼和软组织破坏，可导致上呼吸道结构改变，出现舌后坠、咽喉部肿胀、伤口渗血的情况，另外术后的包扎及口内护板的使用不利于呼吸道的通畅，因此术后需做到良好的镇痛、镇静，使患者可自理呼吸道，减少应激创伤。
本研究结果显示术后VAS评分组间、时间、交互比较差异显著，两组内术后12h均大于术后24h和48h，术后24h的VAS与术后48h无明显差异，A组术后12h、24h、48h的VAS评分均低于B组，说明在颌面部外科术后镇痛中应用舒芬太尼的镇痛作用优于芬太尼；两组术后的不良反应发生率比较A组更低，证实舒芬太尼的不良反应发生率低于芬太尼。芬太尼与舒芬太尼均为阿片类受体激动剂，其镇痛作用与吗啡类似，通过激动中枢神经的阿片受体产生镇痛、镇静作用，与吗啡比较不释放组胺，对心血管的影响小，但有一定的呼吸抑制[3]。而舒芬太尼为新型的阿片类激动剂，其亲脂性高于芬太尼，能更好的通过血脑屏障，作用于阿片受体，发挥更强效的镇痛、镇静作用，另外舒芬太尼与μ1受体的亲和性高于芬太尼，可减少与产生呼吸抑制效应的μ2受体结合，减轻呼吸抑制，减少喉痉挛、恶心、呕吐等不良反应的发生[4]。
综上，与芬太尼比较，在颌面外科术后应用舒芬太尼具有更好的镇痛作用，且不良反应发生率低，值得临床推广。
参考文献
[1]张锡凤, 韩传宝. 不同剂量舒芬太尼复合曲马多在儿童消化道术后静脉自控镇痛中的应用对比[J]. 现代消化及介入诊疗, 2017, 22(3):328-332.
[2]李辉, 王丹, 杨纲华,等. 舒芬太尼用于小儿骨科术后静脉镇痛的效果观察[J]. 医学临床研究, 2017, 34(6):1236-1237.
[3]高海燕, 刘功俭, 刘万超,等. 地佐辛联合舒芬太尼用于神经外科术后患者自控镇痛的效果[J]. 江苏医药, 2017, 43(11):787-789.
[4]徐颖. 不同镇痛药物对口腔颌面外科术后静脉镇痛的效果与安全性对比分析[J]. 中国药业, 2017, 26(3):42-44.
论文作者:刘政
论文发表刊物:《大众医学》2018年12期
论文发表时间:2019/3/29
标签：术后论文; 芬太尼论文; 不良反应论文; 两组论文; 评分论文; 发生率论文; 情况论文; 《大众医学》2018年12期论文;