【摘 要】目的：探析扶正清肺化痰方在老年肺炎临床治疗中的应用效果及临床价值。方法：选择我院2011年7月-2014年7月期间所收治90例肺炎住院老年患者作为研究对象，分为两组。对照组采取常规西药治疗，观察组在对照组西药治疗基础上结合扶正清肺化痰方进行治疗。比较两组临床症状好转所用时间、治疗前后C-反应蛋白水平、治疗有效率。结果：观察组治疗有效率达100.00%(45/45)，显著高于对照组77.78%(35/45)，比较有统计学意义（P＜0.05）。观察组体温正常时间、黄痰转白痰时间均显著低于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前C-反应蛋白水平的比较无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，观察组C-反应蛋白降低为（5.91±3.95）mg/L，明显高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。结论：扶正清肺化痰方治疗结合西药治疗老年肺炎可让患者临床症状得到更快缓解，消退炎症反应，提高治疗有效率，与单纯西医治疗相比有一定优势。
【关键词】扶正清肺化痰方；老年肺炎；C-反应蛋白
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0137-02
肺炎是指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症。老年肺炎是老年人呼吸系统的常见病，主要指老年人因细菌、病毒、支原体、真菌等各种病原体引起的感染性疾病。肺炎是在老年人中引起发病率和死亡率的主要疾病[1]。肺炎的主要临床症状包括体温变化、呼吸困难、咳嗽、痰多、痰液性状改变等。目前临床治疗以经验性抗菌治疗、治疗后结合痰培养评估调整用药以及一定的支持治疗等为主[2]。老年人存在免疫功能下降[3]、粘膜清退能力下降[4]等特点，老年肺炎患者的病原菌易对抗菌药物存在多药耐药性[5]。鉴于老年肺炎患者存在正虚感邪的特点，本文选择我院2011年7月-2014年7月期间所收治90例肺炎住院老年患者作为研究对象，将自拟扶正清肺化痰方结合西药治疗与单纯西药治疗老年肺炎效果进行比较，探析扶正清肺化痰方在老年肺炎临床治疗中的应用效果及临床价值，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次选择我院内科病房2011年7月-2014年7月期间所收治90例肺炎住院老年患者作为研究对象，参照中华医学会呼吸病分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2006年修改版)》[6]。纳入标准：①符合西医CAP诊断标准者;②年龄≥60岁的住院患者;排除标准：①年龄<60岁;②已使用过其他中药治疗肺炎者;③合并精神疾病者;④过敏体质或对本药物过敏者。按照患者入院顺序进行编号，奇数号纳入观察者，偶数号纳入对照组，每组均为45例。观察组中男23例，女22例，年龄在63-77岁，平均(68.62±3.98)岁。病程在5-62天，平均（10.52±7.01）天。其中13例慢性阻塞性肺病急性加重、7例哮喘、3例骨科术后感染、肺脓肿1例。15例合并糖尿病、12例合并高血压、7例合并高血脂症。对照组中男24例，女21例，年龄在62-78岁，平均(68.52±3.93)岁。病程在4-65天，平均（10.40±6.91）天。其中10例慢性阻塞性肺病急性加重、8例哮喘、5例胆囊结石术后感染、2例骨科术后感染、2例肺脓肿。18例合并糖尿病、10例合并高血压、9例合并高血脂症。两组年龄、性别、病程、基础疾病的比较无显著差异（P＞0.05）（见表1）。
1.2治疗方法
1.2.1 对照组 采取常规西药治疗：结合患者实际情况确定治疗方案，感染情况不太严重以头孢类抗生素为主进行治疗，感染严重者可加用阿奇霉素类药物，同时维持水、电解质平衡，预防交叉感染。
1.2.2 观察组 在对照组西药治疗基础上结合自拟扶正清肺化痰方进行治疗：基本方：太子参10-15g、炙麻黄4-6g、杏仁10g、黄芩10g、生甘草10g、川贝粉4g冲、炙杷叶30g、银花20g、公英30g、鱼腥草30g，水煎服，日二次，连续治疗14天为一个疗程。在此基础上，气虚畏寒者加用生黄芪15-30g、党参10-15g；气血两虚者加用生黄芪15-30g、当归10-15g；痰多胸闷者加用瓜蒌20g、清半夏10g；高热者加用柴胡10g、白薇10g，地骨皮10g；喘息明显、喉中痰鸣者加用地龙10g、射干10g、葶苈子20g；唇暗、舌质紫暗、舌下脉络增粗者加用丹参30g、赤芍10g。
1.3 观察指标 比较两组①临床症状好转时间，包括体温正常时间、黄痰转白痰时间、WBC正常时间；②治疗前后C-反应蛋白水平；③治疗有效率：显效：患者症状消失、体温恢复正常、WBC总数正常、X线检查结果显示肺部病灶吸收，为显效；有效：患者体温正常、症状减轻，X线检查显示肺部病灶好转但未完全吸收，为有效；无效：患者症状无明显改善，X线检查肺部病灶无好转迹象，为无效。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS18.0分析与处理研究数据，症状好转所用时间、C-反应蛋白水平用（ ）表示，治疗有效率用百分率（%）表示，对于计数资料则进行χ2检验，计量资料符合正态分布用t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验。检验水准取a=0.05,P＜0.05为有显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗有效率的比较 观察组治疗有效率达100.00%(45/45)，显著高于对照组77.78%(35/45)，比较有统计学意义（P＜0.05），详细见下表2：
3 讨论
老年肺炎属于中医“风温肺热病”范畴[7]，但老年人脏腑功能衰弱，加之易罹患多种基础疾病，导致脏腑功能失调，正气虚损，抵御外邪能力明显下降。若外感风热之邪，或风寒之邪入里，郁久化热，内蕴于肺，热灼津液，炼津成痰，或闭阻肺气，气机不通，聚液为痰。正气本虚,加之热毒内炽，耗伤气阴，形成痰热内蕴,气阴两虚的基本病机。针对此病机，本研究确立扶正清肺化痰方予以治疗。
本研究90例患者均患有多种基础疾病，以高血压、冠心病、脑血管病、慢性支气管炎、糖尿病、COPD为最多见。其中脑血管病患者多出现吞咽反射和咳嗽反射异常，容易发生误吸导致肺部感染。糖尿病患者易出现多脏器损害，血糖控制不佳易发生肺炎。慢性支气管炎、COPD患者由于呼吸系统形态及功能发生改变，更易发生肺炎。基础病多降低了老年人的自身抵抗力，增加了罹患老年肺炎的危险因素。本课题研究中老年肺部感染患者中均有基础病，表明了基础病是老年人发生肺炎的高危因素。
本组研究中常规西药治疗与西药结合扶正清肺化痰方治疗效果进行比较，结果显示中西医结合治疗组患者体温正常时间、黄痰转白时间均更短，C-反应蛋白水平降低，治疗有效率达到100%，显著高于对照组77.79%。本组研究中扶正清肺化痰方根据老年患者气阴两虚,痰热阻肺的病机特点，治疗以益气养阴，宣肺清肺化痰为主，扶正清肺化痰方以太子参、炙麻黄、杏仁、黄芩、生甘草、川贝粉、炙杷叶、银花、蒲公英、鱼腥草等作为主要药物，其中太子参体润性和、补气生津；以麻杏芩甘代麻杏石甘，宣降肺气，清热平喘止咳，避生石膏之大寒不用。川贝润肺止咳、化痰平喘；炙杷叶清热化痰、肃肺止咳；银花、公英、鱼腥草清热解毒、消肿散结；甘草和诸药，共同发挥益气阴、清肺热、宣降肺气、止咳化痰之功。在此治疗基础上，气虚畏寒者加用生黄芪与党参；气血两虚者加生黄芪、当归；痰多胸闷者加瓜蒌、清半夏祛痰宽胸；高热者加用柴胡、白薇、地骨皮退热透邪。喘息明显、喉中痰鸣者加用地龙、射干、葶苈子平喘祛痰；唇暗、舌质紫暗、舌下脉络增粗者加用丹参与赤芍，凉血活血，改善微循环，促进炎症吸收[8]。现代药理学研究证实，上述药物中，公英、银花、鱼腥草均兼具抗病原微生物、抗炎、调节免疫的作用，川贝可祛痰、止咳、平喘，对支气管平滑肌痉挛有明显松弛作用，太子参、生黄芪、当归、党参能增强机体免疫功能[9]，通过扶助正气来促进老年患者正常生理机能的恢复,起到正复邪退作用，强化清肺化痰治疗效果。CRP是一个急性期炎症反应蛋白，其浓度与体内炎症的程度成正相关。扶正清肺化痰方能明显降低患者CRP的指标,提示其具有抗炎作用。既往亦有应用中药复方治疗社区获得性肺炎能明显降低患者CRP指标的报道[10]。
抗生素作用于人体后，能否发挥效力，不但取决于对病原菌的杀伤力，还有赖于机体的良好状态。老年人免疫功能多低下，加之大剂量联合应用广谱抗生素破坏宿主自身菌群生态平衡，易使耐药菌群大量繁殖，给治疗带来困难。本次研究证实，西药直接抑制并杀灭微生物与中药扶正祛邪治疗对于老年肺炎的感染症状的控制之间并无冲突，可发挥协同作用强化治疗效果。
综上，扶正清肺化痰方治疗在老年肺炎中的应用可更快缓解患者临床症状，消退炎症反应，强化治疗效果，与单纯西医治疗相比有一定优势，具有一定临床价值，值得今后进一步研究。
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论文作者:王洪蓓
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/12
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