【摘要】目的：探究糖皮质激素在COPD治疗中的应用效果。方法：选取自2014年1月到2015年12月间本院收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者120例作为研究观察对象，并将其按照随机分组对照原则分成吸入组和静脉组，各有60例，吸入组采用布地奈德雾化吸入治疗，静脉组予以糖皮质激素静脉给药治疗，后对比两组肺功能指标以及血气分析结果，同时观察临床疗效。结果：研究显示，两组患者经过治疗后的肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC）及血气分析（PaO2、PaCO2）明显好转，治疗前后比较差异显著（P＜0.05），并且治疗后组间比较发现，吸入组显著优于静脉组，统计学分析具有显著性差异（P＜0.05），并且吸入组的临床疗效显著优于静脉组。比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论：结果提示，尤其是采用雾化吸入的方式临床疗效更加显著，其值得临床参考。
【关键词】COPD；糖皮质激素；效果分析
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0184-02
慢性阻塞性肺疾病英文简称COPD，是一种以持续性气流受限为主要临床特征的具有可预防性和可治愈性的临床常见疾病，气流受限多呈进行性，其发病与气道以及肺组织对有害颗粒发生的炎症性反应有关。本病的发病率及死亡率均较高，同时还会给家庭造成沉重的经济负担。临床常采用扩张支气管、抗感染等实施治疗，其具有一定的效果，但并不能阻止疾病的持续进展，也不能阻止疾病的复发[1]。而糖皮质激素类药物用于慢性阻塞性肺疾病的治疗效果已经得到证实，并且不同用药方式其效果也存在一定的差异，本次研究主要针对雾化吸入和静脉糖皮质激素两种用药方式对COPD其临床治疗效果进行分析，详细内容如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取自2014年1月到2015年12月间本院收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者120例作为研究观察对象，并将其按照随机分组对照原则分成吸入组和静脉组，治疗组：病例60例，男36例，女24例，年龄48～81岁之间，平均（65.34±8.02）岁，病程在1年～13年不等，平均（5.06±1.69）年；对照组：病例60例，男35例，女25例，年龄47～80岁之间，平均（64.38±7.98）岁，病程在2年～15年不等，平均（6.75±1.85）年。主要临床表现为呼吸困难、双肺干湿啰音、发绀等，部分患者有发热症状。两组患者一般资料统计学分析无显著性差异（P＞0.05），证明具有可比性。
1.2 方法
所有患者实施常规药物治疗，主要包括吸氧治疗、化痰、平喘、抗感染以及扩张支气管等对症治疗。吸入组：本组实施糖皮质激素雾化吸入治疗，布地奈德，200μg/次，2次/日，持续治疗1个月；若治疗效果较差可加量至400μg/次，2次/日，持续治疗6个月。静脉组：本组患者予以糖皮质激素静脉给药，其中23例采用甲强龙治疗，40mg/次，2次/日，静脉滴注，用药1～2日后改为，40mg/次，1次/日，治疗1～2日；其余37例予以地塞米松治疗，初始剂量为10mg/次，2～4次/日，病情维持稳定后，剂量改为5mg/次，1次/日，口服给药。以上治疗持续两周。
1.3 观察指标及疗效判定标准
与治疗前、治疗后1d、1周分别观察患者的肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC）以及血气分析结果，并详细记录，同时对比两组的临床疗效。疗效评定：①显效：治疗后肺功能指标以及血气分析均明显改善，且接近正常值，同时临床症状改善在70%以上；②有效：治疗后肺功能指标以及血气分析有所改善，并且临床症状改善在40%以上；③无效：治疗后肺功能指标以及血气分析均未见改善，甚至加重，且临床症状改善在40%以下[2]。
1.4 统计学分析处理
应用统计学软件SPSS 18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（x-±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，用（n，%）表示；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗过程中的肺功能指标变化情况
结果发现，治疗前比较差异无显著性（P＞0.05），经过各自的治疗后，吸入组肺功能改善情况显著优于静脉组，统计学分析具有显著性差异（P＜0.05），详细分析结果见下表1。
表1 两组治疗过程中的肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)变化情况（x-±s）
3.讨论
COPD临床发病率较高，其是一种以气流受限为主要特征的、呈进行性加重的不可逆肺损伤，病理表现主要为广泛性呼吸道炎症以及大量炎细胞浸润。临床已经证实糖皮质激素用于急性加重期额慢性阻塞性肺疾病患者的效果显著，能够提高患者的治愈率[3]。
糖皮质激素是临床中较为常用的抗炎药物，将其应用于慢性阻塞性肺疾病患者的治疗，能够有效改善气道阻塞性炎症反应。其作用主要，糖皮质激素药物与肺细胞内的激素受体相结合，继而有效抑制细胞因子的生成，同时还能阻碍炎症介质的合成和释放，继而起到降低气道炎症反应的效果，进而能够缓解肺部炎症反应对肺部造成的损伤，继而改善患者呼吸功能，延缓疾病的发展[4]。COPD急性发作期患者的气道粘液性分泌物较多，痰液潴留导致感染加重，继而影响通气功能。而糖皮质激素雾化吸入是在超声发生器薄膜产生的高频震荡作用下，直接将药物击碎成微细雾粒，然而吸入气管，并且这种方法能够保证90%的雾粒直径＜5μm，所以其能使药物到达终末细支气管以及肺泡内，加之肺循环血流丰富，因此药物极易被吸收，继而可以快速发挥药效，同时还能避免对未发生病变的器官造成损伤，继而有效减少不良反应。此外，糖皮质激素还能够促进慢性阻塞性患者体内的嗜酸性细胞的凋亡过程，继而抑制腺体的分泌，并促进痰液的产生，继而改善气道的通气状况[5]。除此之外，糖皮质激素还具有抗病毒、抗过敏等作用，所以能够有效促进慢性阻塞性肺疾病患者的康复[6]。
通过本次研究结果也能够看出，采用糖皮质激素雾化吸入治疗的患者临床疗效显著高于静脉治疗组，能够有效改善患者的肺功能指标和血气分析指标，这一结论已通过大量临床研究证实，证明本次研究具有一定的科学依据，值得的临床参考应用。
【参考文献】
[1]苏长海,任水明.糖皮质激素在COPD急性加重期的近远期疗效及安全性[J].中国临床药理学杂志,2012,28(4):253-255,268.
[2]王成,杨皑岚,田陆云等.吸入性糖皮质激素单用或联合吸入性长效beta2-肾上腺素能受体激动剂在COPD治疗中的进展[J].中国老年学杂志,2010,30(23):3597-3600.
[3]王晓兵,宋志军,刘巍等.糖皮质激素不同疗程用药在COPD急性加重期治疗中的应用观察[J].河北医药,2015,37(18):2805-2807.
[4]杨巧玉,聂汉祥,何青等.吸入性糖皮质激素对稳定期慢性阻塞性肺疾病治疗效果的Meta分析[J].中国医药导报,2015,(22):144-148,152.
[5]彭清,温雪萍,颜志军等.COPD患者TH17细胞的表达及糖皮质激素的调节作用[J].同济大学学报（医学版）,2012,33(6):22-26.
[6]邓锐.吸入糖皮质激素治 疗稳定期COPD疗效观察[J].四川医学,2011,32(1):58-60.
论文作者:顾垚丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
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