（江苏省启东市中医院 江苏 启东 226200）
【摘要】目的：探讨健康体检中应用彩超诊断肾结石的临床价值。方法：以2014年4月-2016年10月于我院行健康体检的1718人为研究对象，全部入选者均以彩超进行腹部多切面扫描，全面检查双肾。观察全部受检者的结石检出情况，统计结石检出率；观察彩超声像图下结石的数量、位置、大小及声像图表现等。结果：经彩超检查，1718例受检者中共检出肾结石患者80例，占病例总数的4.66%。其中，左侧肾结石31例，右侧肾结石27例，双侧肾结石22例，合并肾积水7例；单发25例，单侧多发33例，双侧多发22例；结石平均最大直径（6.1±0.7）mm。结石位置：上盏11例；中盏16例；下盏20例；肾盂15例；多发18例。主要声像图表现为强回声光团伴声影。结论：彩超诊断肾结石具有简单、便捷、无损伤的优点，可在健康体检中作为肾结石诊断的首选方法加以推广使用。
【关键词】健康体检；肾结石；彩超；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0145-02
肾结石为泌尿系统常见病、多发病，致病因素复杂。结石在肾脏内移动或掉落到输尿管中时，可造成腰部酸胀不适、隐痛、钝痛或剧烈疼痛等症，但多数患者在一般情况下无明显症状[1]。近年来，随着国民卫生意识的提高，健康检查日渐受到关注且每年受检人数不断增加，健康检查已经成为临床诊断无症状结石的一个重要途径。既往，健康体检多行尿路平片进行结石诊断，但图像质量欠佳且尿酸结石透X光线，故诊断效果并不十分理想[2]。我院近年来在健康体检中应用彩超进行肾结石诊断取得良好效果，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2014年4月-2016年10月于我院行健康体检的1718人为研究对象，病例取自体检个人或各企事业单位健康检查团体。入选者中，男48例，女32例，年龄30～45岁，平均年龄（37.2±5.3）岁。
1.2 方法
全部受检者均空腹进行彩超检查，上机前适度充盈膀胱，即有利尿作用，又可排除胃肠道气体、粘液的干扰，提高检查质量。扫描时，受检者分别取仰卧位、双侧卧位和半坐位，以彩超对腹部行多切面扫描，全面检查受检者双肾。观察全部受检者的结石检出情况，统计结石检出率。观察彩超声像图下结石的数量、位置、大小及声像图表现等。
1.3 统计学方法
以SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料（x-±s）表示。
2.结果
2.1 彩超检查结果
经彩超全面扫描，1718例受检者中共检出肾结石患者80例，占病例总数的4.66%。80例患者中，左侧肾结石31例，右侧肾结石27例，双侧肾结石22例，合并肾积水7例；单发25例，单侧多发33例，双侧多发22例；结石最大直径2.3mm～11.5mm，平均（6.1±0.7）mm。结石位置：上盏11例；中盏16例；下盏20例；肾盂15例；多发18例。上述80例患者中，多数患者在本次体检前无肾结石相关症状，少数患者轻度腰部酸痛，其中6例患者既往行X线检查未能明确诊断。
2.2 声像图表现
肾结石彩超表现为强回声光团，后方伴声影，或可见肾盂、肾盏扩张。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。
3.讨论
3.1 肾结石的形成与发病
结石是腔性器官或导管腔中形成的固体块状物，多见于胆囊、膀胱、肾盏、肾盂、输尿管、胰导管、泪腺导管等管腔中。无机盐是结石的最主要构成成分，由于受累器官不同，结石形状、成分、质地等也均有不同，但多会不同程度的造成管腔阻塞，影响液体排出，导致继发疼痛、出血或感染等[3]。
肾结石是肾脏常见疾病，多见于青壮年男性，影响肾结石形成的因素众多，包括性别、年龄、职业、饮食、机体代谢、疾病、药物使用及环境因素等。现已知的肾结石成分有30余种，常见有草酸钙、磷酸钙、尿酸盐、磷酸铵镁等。在我国，肾结石发病的地域性较为明显，近年数据统计显示，我国肾结石发病率呈上升态势，全国男性肾结石综合发病率为4.3～5.7%，男女比例3:1，与西方国家报道的男性肾结石发病率已基本持平[4]，考虑与生活水平提高后，居民饮食结构改变，脂肪和胆固醇摄入量增加有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次临床研究中，1718例患者中检出结石患者80例，结石检出率4.66%，与上述报道相符。
3.2 彩超诊断肾结石的应用背景
结石在肾脏内移动或掉落到输尿管中时，可造成腰部酸胀不适、隐痛、钝痛或剧烈疼痛等症。尿路平片是既往诊断尿路结石的主要方法，不仅广泛适用于临床，在健康检查中也具备良好适用性。其主要诊断原理为不同组织成分对X线吸收程度存在差异，所形成的显影也各有不同。但是临床研究发现，约有10%的结石能够透过X线，无法在尿路平片上显示致密影，如尿酸结石、黄嘌呤结石等，此类结石在临床上被称为阴性结石，常规X线诊断困难[5]。另外，不透X线的阳性结石中，密度较低的结石在平片中的显影也比较浅淡，如胱氨酸结石等，这无疑加大了影像鉴别难度，影像诊断结果。另外，X线具有较强的辐射性，不适用于孕妇及青少年等，也在一定程度上限制了尿路平片在健康体检中广泛诊断结石的适用性
3.3 彩超诊断肾结石的应用原理
彩超即彩色多普勒超声，是在高清晰度黑白B超基础上联合彩色多普勒进行影像学检查的医疗仪器。它以超声波为诊断工具，利用超声波通过人体不同组织后具有不同反射的特性来进行成像，从而进行组织鉴别和疾病诊断[6]。结石是人体腔性结构中的实体物质，超声波遇到结石时在交界面产生的反射波会不同于其它组织器官从而清晰显像。本次临床研究中，80例结石患者的肾结石彩超表现均为强回声光团伴声影，成像明显清晰，能够为肾结石的检出和鉴别提供可靠依据。
3.3 健康体检中彩超诊断肾结石的应用优势
近年来，随着国民卫生意识的提高，健康检查日渐受到关注且每年受检人数不断增加，健康检查已经成为临床诊断无症状结石的一个重要途径。本次研究中，1718例健康检查人员经彩超检查共检出肾结石患者80例，其诊断肾结石的应用优势主要包括以下几点[7]：①彩超诊断肾结石能够从不同体位、不同切面进行多方位扫查，不仅能有效观察到结石数量、位置、形态及大小等，而且还可以掌握是否合并肾脏积水及扩张等。②彩超以超声波反射为诊断原理，不存在结石透过X线不显影的问题，结石诊断的适用性更广，可有效检出尿路平片漏检的结石病例，敏感性强，诊断准确率高，在健康检查中的应用具有更好的筛查效果。③部分结石与骨骼密度相当，多方位彩超检查也能有效解决尿路侧位片时肾影、脊柱影重叠造成的结石鉴别率不高的问题。
此外，健康检查不同于一般的就医诊断，仪器使用在确保准确率的同时也应该符合安全、高效、快捷的原则，以保证健康检查能够快速有序的进行。从这一点来看，彩超在健康检查中的应用优势还包括以下几点：①彩超检查无辐射，能有效避免既往尿路平片扫描给受检者造成的辐射损伤，适用范围更广，实用性更强；②彩超诊断属无创操作，安全可靠；③彩超操作简单、方便，单例受检者上机扫描时间短，检查结果出来早，相对费用低，可重复随诊检查，十分适用一般健康体检的检查工作。
3.4 彩超诊断肾结石的局限性
虽然彩超能对肾内结石及是否合并其它病变作出有效诊断，且能发现常规X线片不能检出的结石，但其应用仍有一定局限性，主要表现在以下两点：①彩超对直径较大的结石诊断良好，但对于直径1mm以下的结石则存在较高的漏诊率；②彩超诊断肾结石时对肾功能的判断不够准确，也不能直接了解肾与结石间关系，在鉴别结石和肾脏钙化方面也存在一定困难；③彩超诊断肾结石不能为结石治疗提供充足证据，明确诊断的患者需再行CT或核磁共振等，进一步指导治疗。
综上所述，彩超诊断肾结石具有简单、便捷、无损伤的优点，可在健康体检中作为肾结石诊断的首选方法加以推广使用。
【参考文献】
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[4] Shabana W;Bude RO;Rubin JM.Comparison between color Doppler twinkling artifact and acoustic shadowing for renal calculus detection:an in vitro study[J].Ultrasound in Medicine and Biology,2013,35:339-350.DOI:10.1016/j.ultrasmedbio.2008.09.023.
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[6] Shabana W,Bude RO,Rubin JM et al.Comparison between color Doppler twinkling artifact and acoustic shadowing for renal calculus detection: an in vitro study.[J].Ultrasound in Medicine and Biology,2012,35(2):339-350.
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[8]王薇.健康体检中应用彩超诊断肾结石的临床意义[J].中国实用医药,2012,07(15):101.
论文作者:仇海燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
标签：肾结石论文; 结石论文; 彩超论文; 检出论文; 患者论文; 健康体检论文; 声像论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;