（三台县人民医院胃肠外科；四川绵阳621100）
摘要：目的 探讨腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的临床疗效。方法 选择2017年1月至2018年12月前来我院诊疗的100例老年胃溃疡合并胃穿孔患者当做研究对象，并通过随机抽签的方法将其均分为对照组（50例）及观察组（50例），对照组采用开腹穿孔修补术治疗，观察组采用腹腔镜下穿孔修补术治疗。对两组临床疗效、VAS评分以及并发症发生情况进行对比。结果 观察组的总体有效率、VAS评分以及并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 老年胃溃疡合并胃穿孔患者采用腹腔镜下穿孔修补术能够提升治疗效果，减轻患者疼痛，并可减少术后并发症，值得推广。
关键词：腹腔镜；穿孔修补术；老年胃溃疡；胃穿孔
胃穿孔属于临床中一种具有复杂表现的危急症，是消化道溃疡的一种常见并发症，此并发症多发于老年人群，导致老年胃溃疡合并胃穿孔的因素较多，例如，镜检创伤、癌症诱发、老年患者胃肠功能减退、身体机能下降等，此病症出现使患者的身心健康和生活质量均受到严重影响[1]，此症临床治疗一般采取穿孔修补术治疗，随着微创医疗技术的发展，腹腔镜得以应用于此术式之中，使手术治疗具有创伤小、术后恢复快、并发症少等特点，为了进一步研究腹腔镜下穿孔修补术对此并发症的治疗效果，此次研究选择2017年1月至2018年12月前来我院诊疗的100例老年胃溃疡合并胃穿孔患者当做研究对象进行研究，现将报道示下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2018年12月前来我院诊疗的100例老年胃溃疡合并胃穿孔患者当做研究对象，并通过随机抽签的方法将其均分为对照组（50例）及观察组（50例）。其中，观察组男27例，女23例；年龄61岁~73岁，平均年龄（68.42±5.67）岁。对照组男29例，女21例；年龄62岁~75岁，平均年龄（68.29±5.62）岁。两组经一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，两组可比。
1.2主要方法
对照组实施开腹穿孔修补术，指导患者取平卧位，并给予患者全身麻醉，常规消毒铺巾，并与上腹部正中位置做切口，吸尽胃中气体及液体，找出胃穿孔具体位置，并采用“8”字缝合，然后使用大网膜进行覆盖，将引流管位置流出，最后将手术切口层层封闭。
观察组患者实施腹腔镜下穿孔修补术，同样指导患者取平卧位，并给予气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾。在肚脐上方位置做1mm弧形切口，将气腹针插入构建CO2气腹，在距剑突下方7cm位置处置入腹腔镜，对患者胃穿孔实际位置进行全面探察，将穿孔实际位置作为中心，在胃穿孔位置附近外确定主操作孔，并选择其他操作孔。然后在腹腔镜的引导下完成腹腔内脓液的全面清理，将吸引器从操作孔中置入到胃腔，并吸尽胃液，同时，将穿孔位置组织送至病理科进行病理检查，最后采用“8”字缝合，然后使用大网膜进行覆盖，将引流管位置流出，最后将手术切口层层封闭。
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1.3观察指标
此次研究选择的观察指标为总体有效率[2]、视觉疼痛模拟（VAS）评分[3]以及并发症发生率。
1.4统计学方法
通过SPSS20.0完成统计学分析，（x±s）表示计量资料，使用t检验， %表示计数资料，使用X2检验， P＜0.05时，差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效对比
观察组显效24例（48%），有效25例（50%），总体有效率为98%；对照组显效16例（32%），有效24例（48%），总体有效率为80%。观察组的总体有效率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，X2=12.841。
2.2两组VAS评分对比
观察组术后VAS评分为（2.27±0.46）分；对照组术后VAS评分为（4.31±0.94）分。观察组术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，t=5.643。
2.3两组并发症发生情况对比
观察组出现切口感染1例，并发症发生率为2%；对照组出现肠梗阻2例（4%），切口感染5例（10%），腹腔感染3例（6%），并发症发生率为20%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，X2=12.764。
3.讨论
胃溃疡合并胃穿孔属于一种严重病症，胃穿孔发生后，胆汁、大量食物残渣、十二指肠液、胃酸等胃内容物非常容易流入到腹腔之中，并且能够在8~12h繁殖大量细菌，若不慎将会引发败血症、中毒性休克以及细菌性腹膜炎等症，严重时可致死[4]。此症临床常规治疗方法为手术治疗，但开腹手术治疗过程中，手术创伤较大，且术后并发症较多，不易恢复。随着微创医疗技术不断应用于临床之中，使得此合并症在手术治疗方面有了较大的改观，通过腹腔镜能够准确的探查胃穿孔实际发生位置，免除为了探察穿孔实际位置而扩大术野，使手术切口更小，术后容易恢复，且术后并发症也比较少，使术后发生的疼痛感降低，可提升治疗效果。
本次研究中，观察组通过腹腔镜下穿孔修补术治疗，其总体有效率、VAS评分以及并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。由此可见，通过此术式治疗，能够更好的改善治疗效果，对于术后疼痛感的缓解以及并发症的预防也发挥了较大的作用。
综上所述，老年胃溃疡合并胃穿孔患者采用腹腔镜下穿孔修补术能够提升治疗效果，减轻患者疼痛，并可减少术后并发症，值得推广。
参考文献
[1] 李浩. 腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃溃疡伴胃穿孔的临床效果观察[J]. 河南医学研究, 2017，26(7)：1213-1214.
[2] 王茂强, 黄焕基, 陈顺娣, 等. 腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的效果观察[J]. 中国现代药物应用, 2017(22):28-30.
[3] 侯花屏, 冯江, 刘新奇，等. 腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的临床观察[J]. 老年医学与保健, 2017(23):504-504.
[4] 杨洋. 腹腔镜下修补术治疗胃溃疡性穿孔患者临床效果的观察[J]. 现代诊断与治疗, 2018, 29 (12):91-93.
论文作者:郑仁东
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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