东阳市人民医院消化内科 322100
摘 要：目的：通过对23例重症急性胰腺炎临床护理问题的分析，总结出教训与经验，以提高对该病护理质量水平，提高疗效。方法：选取住院的SAP患者，观察并记录护理过程及措施，然后作出分析。结果：23例患者中非手术治疗21例，转上级医院手术治疗2例，死亡1例，治愈20例。结论：在积极治疗的基础上配合严密观察病情，精细的护理措施，可明显减少并发症的发生，提高其救治成功率。
【关键词】 重症急性胰腺炎 ;护理
重症急性胰腺炎(SAP)又称急性出血、坏死性胰腺炎，属于急性胰腺炎的特殊类型，占整个急性胰腺炎的10%～20%，是一种病情凶险、并发症多、病死率高的急腹症[1]。重症胰腺炎病情危重，变化复杂，如不及时抢救危及患者的生命，在治疗和护理上都有一定的难度，在病情监测和护理上要求也特别高。2010年3月-2016年3月本院收治23例急性重症胰腺炎患者，在配合医生治疗的同时，实施了严密观察、细致科学的护理，临床取得了较好效果。对这些患者案例进行回顾分析，总结护理体会如下。
1 临床资料
本组23例，均符合中华医学会胰腺学组制定的重症急性胰腺炎临床诊断标准。男15例，女8例，年龄25～76岁，平均56.4岁。胆源性12例，暴饮暴食5例，饮酒者5例，其他原因者1例。临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，查体腹膜炎体征阳性。经过CT、B超，血清、尿淀粉酶检测检查得以确诊。康复出院20例，占86.9%；转院2例，占8.7%；死亡1例，占4.3%。
2 护理
2.1 一般护理：保持病室清洁、舒适、安静。绝对卧床休息，取舒适的弯腰曲膝侧卧位或半卧位，以减轻疼痛且利于呼吸，保证睡眠，以使胰腺负担减轻和脏器血流量增加，促进组织修复和体力恢复。协助完成各种生活护理。①因长期卧床，注意预防压疮护理；②解热镇痛，发热患者按医嘱给予药物或物理降温处理；③保持患者呼吸道通畅，防止肺部感染等并发症；④保持胃肠减压、尿管、氧气管、输液管等通畅，注意引流液颜色、性质及量等；⑤如患者出现呼吸困难症状，立时吸氧，认真做好口腔护理和基础护理，腹胀严重者采取灌肠等促进排气、排便的有效处理措施。
2.2 严密观察病情：密切观察患者的生命体征、神智、腹部症状，如腹痛的性质、程度、持续时间，有无腹肌紧张、压痛和反跳痛和腹胀、肠鸣音情况。对患者体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化情况使用心电监护仪来严密监测。定期监测血清、尿淀粉酶、血糖、尿糖、血电解质变化，同时做好血气分析，为治疗提供依据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者病情危重，腹痛难忍，需准确记录24 h出入量，及时补充血容量、利尿、纠正酸碱平衡失调，发现危急情况及时处理。
2.3 营养支持、饮食护理：由于长期禁食，患者机体常处于高分解代谢状态，必须给予营养支持。为了减轻胰腺负担，抑制胰腺分泌，饮食要如下：急性发作期数日内应禁食，经口的水分补充也应禁止，可以从静脉静注葡萄糖、氨基酸、电解质等以维持营养及水电解质平衡，切忌过早进食。待腹痛呕吐基本消失，白细胞、淀粉酶减至正常后可以补给不含脂肪的碳水化合物流食，内容包括米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物，对胰腺外分泌无刺激作用，可作为重症急性胰腺炎的主要热能补充。禁用鸡汤、鱼汤、奶类、蛋黄等高脂肪的食物。严格控制脂肪和肉类及蛋白质食品。在以上基本适应后，适当增加蒸蛋清，少量豆腐汤食品。症状进一步好转，病情稳定后，可改为无脂肪(极低脂肪)的半流食。内容除流食外，还包括米粥、素挂面、素馄饨、面包、饼干(少油)及少量碎菜、水果等，少食多餐，每天5～6餐。绝对禁酒，一般痊愈需2～3个月，预防复发，仍需相当长的时间内避免富含脂肪的食物。
2.4 注重心理护理：患者因病情危急、病程长，且身体出现各种不适如腹痛、腹胀、呼吸困难等。加上治疗费用高，造成很大心理压力，情绪不稳定，出现一系列心理反应如紧张、焦虑、恐惧、悲观等。护士要主动关心患者，多与患者交谈沟通，取得其信任。认真讲解治疗及护理的必要性、疾病的变化过程，注意情绪变化、心理反应，尽量满足各种合理要求，让患者逐渐减轻心理压力；鼓励家属共同关心支持患者，使患者感受到亲情的温暖和亲人对自己的需要，有利于消除患者的不良情绪；介绍该病治疗成功的病例，增强患者治疗信心，使其能够积极配合治疗和护理。
2.5 加强并发症的防治和护理：重症急性胰腺炎并发症多而且严重，其中以休克、ARDS、胰性脑病、肺功能不全、弥漫性腹膜炎等为死亡主要原因。根据这些并发症产生的原因，有针对性地进行评估，并及时采取相应护理措施。注意观察呼吸的节律和频率、皮肤发绀程度和监测血氧饱和度，防止急性呼吸窘迫综合征发生。如发生急性呼吸窘迫综合征，应立即配合医生进行抢救，给予高浓度吸氧，改善缺氧，纠正呼吸困难症状，加强呼吸道护理预防肺部感染。如患者突然出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细而弱、烦躁不安、血压明显下降、少尿甚至无尿等休克症状时，应及时补充血容量，双管输液并保持补液通畅，及时、准确记录24 h出入液量，进行中心静脉压测定以判断血容量状态，按医嘱应用调节血管活性和容量复苏药物，维持患者血液动力稳定。注意患者神经系统症状，观察意识、瞳孔变化，防止胰性脑病发生。多器官功能衰竭也是最严重和常见的并发症之一，要积极采取预防措施，一旦发生立即组织抢救。观察尿液性质和尿量，定期监测血生化变化，防止电解质紊乱、急性肾衰竭发生。给予解痉镇痛药，避免因疼痛刺激诱发心血管意外。
2.6 药物治疗的护理：急性重症胰腺炎的治疗需要应用到许多种类的药物。在用药过程中，注意观察药物的疗效、不良反应，掌握用药的注意事项，不可擅自改变用药持续时间和浓度、间断用药以免影响疗效。治疗SAP过程中控制感染十分重要，应预防性联合使用多种抗菌素，同时注意二重感染，要随时监控，及时改用肠道内营养和中药配合来提高肠道的防御和免疫功能，促进患者恢复康复。
2.7 出院健康指导：根据患者的具体病情、病因、身体恢复情况进行，并且要注意以下几个方面：(1)去除病因：及时治疗胆道疾病，勿暴饮暴食，禁酒，防止再次发生胰腺炎。(2)合理营养，促进恢复：饮食以易消化、富含维生素、清淡为宜，多进食蛋白质、碳水化合物、蔬菜、水果，必要时加胰酶制剂;胰腺全切者，需终身注射胰岛素，控制主食的摄入量，多食蔬菜，禁食含糖量高的水果，并及时监测血糖、尿糖。(3)及时复查：SAP患者胰腺的分泌功能均有不同程度的损伤，甚至有的需要做终身治疗，必须在医师的指导下制订和实施治疗方案，遵医嘱服药，逐渐恢复胰腺功能。(4)适量运动：适量运动，劳逸结合，避免过度劳累、情绪紧张及受凉等，以达到尽早康复的目的。
3 讨论
急性重症胰腺炎病情凶险，并发症多，严密观察，加强监护，熟练掌握急救流程，及时、正确地处理，是提高救治成功的关键。通过本组病例临床分析，笔者认为，在对危重患者进行救护时，护士应具备冷静、沉着的素质，做到及时、准确、持续、有效、合理恰当、规范化的护理。护士除了工作上对患者认真负责、关心体贴外，还要有较高的护理业务技术水平，扎实掌握理论基础知识和娴熟的护理操作技能，准确无误地进行操作，将理论知识和实际工作相结合，面对突发情况，及时果断采取措施配合医生抢救治疗。密切观察病情变化、加强基础护理、药物应用护理、营养与饮食、心理护理、积极预防并发症、出院指等精心细致的护理措施，对降低重症急性胰腺炎死亡率和疾病痊愈起着非常重要的作用。
4 参考文献
[1] 高道键，厉有名，虞朝辉.重症急性胰腺炎转归的早期危险因素分析.中华消化杂志，2006,25(8): 454-457. [2] 张应梅,李海兰.重症患者急性期不同肠外营养策略的护理[J].国际护理学杂志,2011,30(1):72.
[3] 顾 沛.外科护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:17.
[4] 侯振宇,崔乃强,张鸿涛,等.重症急性胰腺炎感染期手术时机选择的临床研究[J].中国普通外科杂志,2011,20(9):919.
论文作者:张晓,乔红艳
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/25
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