刘淑良 山东省安丘市人民医院 262100
郑文香 山东省安丘市妇幼保健院 262100
电子 喉镜已被广泛应用于耳鼻喉科，尤其在门诊，已经成为耳鼻喉科疾病诊断与 治疗 的新手段，笔者自2014年1～2017年1月应用电子喉镜对968例有耳鼻喉科症状的患者进行诊治，现报告如下。
1 资料与 方法
1.1 一般资料 耳鼻咽喉部疾病968例，男479例，女489例，年龄11～82岁，平均46.7岁，其中60岁以上的162例，全部患者均有耳鼻喉科不适症状。
1.2 仪器设备 采用日本FUJINON ER-270T型电子喉镜，连接JVC彩色监视器，配电脑图文工作站，并配活检钳、息肉钳和异物钳等。
1.3 检查和治疗方法 除耳科检查者外，其余均采用平卧位，肩下垫小枕使头稍后仰，操作人员立于患者头顶，用1%地卡因溶液和1%麻黄素滴鼻剂喷洒双鼻腔2～3次，每次间隔3～5 min，麻醉并收缩鼻黏膜，喉部检查用喉头喷雾器将1%地卡因做下咽喷雾3次，麻醉药量一般不超过6 ml，如需做喉部手术和治疗，则加环甲膜穿刺，注入1%地卡因1～2 ml，然后令患者咳嗽并吐出，使喉部黏膜被充分麻醉，术者右手持镜体前端，左手尽可能固定镜管，大拇指控制镜头角度，从一侧前鼻孔插入（个别患者经鼻腔插镜有困难，也可经口进入），沿下鼻道或中鼻道至鼻咽部，对上述部位进行详细观察，如需对鼻咽部病变进行取材，可用鼻咽活检钳在电子喉镜引导下，经口挑起软腭至鼻咽钳取大块病灶组织；再向下可观察软腭背面、咽后壁、舌根、会厌及喉部情况；取异物可用异物钳经电子喉镜侧孔导入，使之与病变组织相距1～2 cm，助手使钳头伸出管口0.5～1 cm左右对异物进行钳取；声带息肉、小结和囊肿等治疗可通过电子喉镜侧孔放入息肉钳，然后切除病变组织。检查耳部时要使患者侧卧位，患耳向上，操作者持镜方式同前，把镜体前端置入外耳道逐渐向内深入观察外耳道壁和鼓膜情况，此项检查用于司法鉴定鼓膜有无穿孔可信度较高。对鼻衄患者，在充分表麻下可配合微波等进行出血部位的准确止血。
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1.4 图像资料留取及组织送检 检查时随时定格图像保存于电脑，打印彩色报告以备随访对照，手术切除组织全部送病理检查，术后严格复查随访。
2 结果
968例患者均顺利通过检查，并明确诊断。其中喉部检查678例：声带息肉146例（占21.53%），声带小结203例（占29.94%），慢性咽喉炎236例（占34.81%），喉结核7例（占1.03%），喉癌33例（占4.87%），声带麻痹26例（占3.83%），声带囊肿6例（占0.89%），其他21例（占3.09%）。鼻咽部检查236例、耳部检查54例。91例声带息肉、41例声带小结、3例声带囊肿在 电子 喉镜下行摘除术，28例摘除异物在电子喉镜下顺利取出，对118例鼻衄患者进行准确止血。
3 讨论
电子喉镜是继间接喉镜、直接喉镜、纤维鼻咽喉镜、硬管喉镜后出现的又一新型喉部疾病诊断工具，其前端装有微型图像传感器，比光纤传输的纤维喉镜分辨率高，有图文工作站，且电子喉镜柔软，可曲性、导光性能好，视野广且清晰，能早期发现、诊断喉部病变，其最大优点是具有良好的图像效果，可通过电脑保存图像，打印图文报告，可动态观察并记录病情变化，进行资料的积累和统计，是既客观又直接的检查方法，从本组结果中可见鼻咽部新生物和喉癌的发病率都较以往明显升高，临床上有些患者需进行喉部检查，但因年龄太小或反射灵敏无法配合医生完成检查者，均可在电子喉镜下完成，具有放大功能，且视野广阔，无盲点，可看到喉部全貌，能仔细观察黏膜病变及纤维喉镜下很难发现的微小隐匿病变，对下咽癌、喉癌的早期诊断具重要意义。电子喉镜下声带手术的体会：喉部表麻一定要充分，声带手术时保证患者声带静息状态是提高手术质量的前提。术前肌注阿托品，以防咽部分泌物过多 影响 手术效果，活检的钳口应平声带缘或与声带纵轴成30°～45°，以便切除病变时易于观察到切除组织的多少。切除病变时宁少毋多，勿伤及深层声带，导致声带缺损而造成永久性声音嘶哑，手术时间不宜过长，术中因器械和吸引器的负压吸引声带易肿胀，此时若将声带缘切得过于平整，术后待水肿消退，可出现声带部分缺损。对于近前联合的双侧病变为防止术后声带粘连，应分次手术，待一侧声带黏膜愈合后，再行另一侧手术，对咽反射过分敏感，病变组织较大、基底较广，不宜用电子喉镜下摘除者，应用全麻支撑喉镜下行喉显微手术。电子喉镜在电视监视下操作，可多人同时观察，便于教学，并用 计算 机图像处理系统对图像进行电脑数字化处理；电子喉镜在临床上不但可用于诊断，而且可用于 治疗 鼻、咽、喉疾病，有较高的应用价值；电子喉镜可清楚显示鼻、鼻咽、喉咽及喉部的正常结构及上述部位病变的位置及范围，281例患者在镜下进行微创操作，得到满意治疗，同时可将资料保存，供反复应用。电子喉镜给术者带来操作之便利的优点，另外，计算机的应用可将患者手术前后资料进行储存对比和展示。任何新生事物的出现都有其两面性，譬如对于较大病变组织的手术及进行新生物活检时由于受电子喉镜活检钳咬合范围及咬合力较小的限制，钳夹组织少，往往需分次手术切除，或需在全身麻醉支撑喉镜下手术切除，对于喉部新生物活检，常常因标本太少，而影响病理诊断，以致延误疾病的诊断和治疗，故在临床使用中应正确对待。
论文作者:刘淑良 郑文香
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第8期
论文发表时间:2018/1/16
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