综观古今，博采众长，积卅余年之临床，将本证之辨治分为：一、寒凝气滞型：用温中散寒、行气止痛的三姜汤；二、食滞中脘：用消导行滞，和胃止痛的保和丸；三、肝气郁滞：用疏肝理气、健脾和胃止痛的柴胡疏肝饮合香砂六君汤增损；四、淤血阻络：则用活血化瘀，行气止痛法；五、脾胃虚寒：用温阳益气增津的黄芪建中汤加味；六、脾胃阴虚：以扶正健脾、养阴生津、润燥益胃的参芪麦冬汤治之，均取得了较为满意的效果。叙述如下：
一、寒凝气滞
张**，女，37岁，2003、3、15初诊。
国富民丰，节俭失当，酷嗜冷饮，寒邪凝滞中脘，中宫受戕，胃痛发作，痛势甚剧，且畏寒喜暖，得热则舒，舌质淡苔白，脉弦紧。胃镜检查诊为慢性浅表性胃炎。
辩证：脘部受寒，过食冷饮，寒积中脘。
治法：温胃散寒、行气止痛。投三姜汤（自拟）：高良姜10克、香附12克、干姜10克、吴萸5克、广陈皮5克、木香5克、生姜6克。
按：方中良姜温胃散寒；香附行气止痛；干姜、吴萸驱寒；陈皮、木香理气；生姜温中散寒；三姜合用，散寒温中之力更强。共奏寒祛、气畅、止痛之功。
二、食滞中脘
齐**，男，62岁，2004、2、24日初诊
偏嗜之食，纳之过甚，致胃脘胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸、曾呕吐不消化食物，饮食不思，矢气不畅，大便不爽，舌苔厚腻、脉滑。
辩证：食滞中焦，运化失常，浊气上捏，腑气不畅。
治法：消导行滞、和胃止痛。投保和丸加减：焦山茶30克、焦神曲30克、炒菜菔子10克、炒广皮6克、半夏10克、茯苓10克、净连乔10克、炒枳壳10克、焦白术10克。
按：山楂酸温善消油腻肉滞；神曲辛温，能消酒食陈腐之积；莱菔子辛甘，能宽畅胸腹，消面食积滞；陈皮、茯苓、半夏、枳壳、白术理气和胃；连乔散结清热，共奏消食和胃止痛之功效。
三、肝气郁滞
殷**，女，45岁，2008、1、18日初诊
随军十八载，其父因支边支援，八方无依，成日成夜为夫安危担忧，郁而不畅，致肝木横逆。久之则面黄形瘦，肢体倦怠，中脘闷胀，嗳不旷达，攻撑作痛，痛连两胁，每因烦恼郁怒而痛作，舌红少苔，脉弦。胃镜检查为：胃窦炎，萎缩性胃炎。
辩证：忧思恼怒，肝郁气滞，疏泄失畅，致肝木横逆，犯胃乘脾.
治法：疏肝理气，健脾和胃止痛。用柴胡疏肝饮合香砂六君子汤加减：柴胡5克、香砂仁3克、黄芪30克、党参、当归、白芍、香附、枳壳、川楝子、玄胡索、北沙参、麦冬各10克、甘草3克。
按：柴胡、香附、枳壳、砂仁疏肝理气解郁；当归、白芍、甘草和血缓急；玄胡、川楝子共增理气解郁止痛之功；黄芪、党参补气益血，调和营卫；沙参、麦冬甘润，增津益胃，随症加减，调治半年。复查胃窦部炎症、萎缩粘膜均消失。
四、淤血阻络
郭**，男，43岁，2008、10、19初诊
胃脘部痛如刀割，吐血紫暗，大便黑糊，西药未效。要求中药治疗。
刻诊：面色晦暗无神，懒于言语，口干欲饮，脘腹痛拒按，吐血未止，大便黑糊，舌质紫暗有瘀斑，脉息细涩。胃镜后西医诊断：胃溃疡、十二指疡球部溃疡、上消化道出血。
辩证：胃痛反复发作，气血两亏，气滞血淤，淤血阻络，郁久化热。
治法：扶正固脱、活血止血、清热化淤定痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急投人参30克，浓煎灌服。即投生大黄粉、白芨粉、云南白药粉各30克和匀，分三次用温开水调成稀糊状液体灌服，四小时一次。
2008年10月20日复诊：精神好转，口干、痛势减轻，吐血止，黑糊便未清。投补中益气汤合失笑散加减三贴.
2008年10月23日再诊：诸恙悉除，精神亦佳，能纳流质饮食，再投以香砂六君汤调理半年。观察至今，未见复发。
按：胃痛反复发作，加之呕血便血严重，症情重笃，随时均有生命危险。故急投大剂人参补气固脱，益脾生津安神；复投大黄粉清热荡积，化淤止血；白芨粉苦甘涩凉，消炎生肌止血；云南白药活血生肌，祛瘀止血。复投补中益气汤合失笑散，使元气恢复，胃肠之淤积清除。再以香砂六君汤调理善后，辨治明晰，用药合理。
五、脾胃虚寒
朱**，男，38岁，2009、3、21初诊
胃痛隐隐，绵绵不断，延己四载，腹胀纳少，形瘦神疲，嗳不旷达，手足欠温，或时泛吐清水，大便时溏时燥，舌质淡红，苔白抽芯，脉息细弱。胃镜检查：胃溃疡，慢性萎缩性胃炎。
辩证：脾胃阳虚，纳运失健，胃津已伤，中寒内生。
治法：温阳益气增津。入黄芪建中汤加味：生黄芪30克、党参12克、桂枝、白芍、白术、北沙参、玉竹各10克，陈皮6克、香砂仁、甘草各3克，生姜5克、大枣5枚。
按：黄芪、党参补气益血；桂枝补中阳而散寒；芍药、甘草和中缓急止痛；沙参、玉竹甘润，增津益胃；陈皮、白术、砂仁和胃健脾；生姜温中，加大枣营卫、健脾益胃。一年后体重比治疗前增加8公斤。追访三年未复发。
六、脾胃阴虚
陆**，男、42岁，2012、8、19日诊
面色晦暗无神，形体瘦弱，胃脘隐隐灼痛，时有压痛，脘腹闷胀，嗳不旷达，不能平卧，烦渴思饮，口燥咽干，纳少，大便干燥，舌质紫暗，苔少而干，苔纹断裂，脉细数。
胃镜检查及病理报告：1、胃体，中、下部小弯侧粘膜萎缩性改变。2、慢性浅表性胃窦炎。3、肠上皮化生。
辩证：胃痛经年，气阴两伤，郁而化火，枯涸皴裂之重症。
治法：扶正健脾、养阴生津、润燥益胃。投参芪麦冬汤（自拟）：党参12克、生黄芪30克、生地20克、麦冬、石斛、北沙参各15克，白芍、白术各10克，玉竹、天花粉各12克，川楝、郁金香各10克、细青皮6克、甘草3克。日服一剂，浓煎三次混匀分服。
服上方三十剂，自觉症状好转，面色转润，胀痛减轻，已能平卧，纳谷亦增。随症加减，服药240剂，诸恙消失，神采奕奕，体重较治疗前增加10公斤。劝其复查胃镜：炎症、肠上皮化生消失，萎缩粘膜已恢复正常。嘱其注意养生之道。观察至今，未有它变。
按：方中党参、黄芪补中益气，扶正生津，有增强和调节机体的功能。白芍养血敛阴止痛，白术健脾益气；生地、麦冬、石斛、沙参、玉竹、天花粉清热凉血生津，滋阴润燥，除燥止渴，益气养胃止痛。洽浅表性、萎缩性胃炎疗效确切。川楝、郁金、青皮疏肝理气解郁行气破淤，治胸胁胀痛。甘草和中缓急，止痛解毒，调和诸药，治脘腹挛痛。诸药共奏补中益气、扶正生津、理气健脾、和胃止痛。使燥热除、挛缩解、炎症消、食欲增，境入坦途。
小结：本文所述胃痛，内容包括胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，胃神经官能症等病。致病原因，多为情志失和，饮食不节，精神紧张与疲劳等；病久则气郁化火，寒热夹杂，或气病及血，渐至脾胃阳虚或肝胃阴虚，挟痰、挟淤、挟滞。使脾胃纳化功能受损，气血运行受阻，是各类胃病的基本病机。诸家认为阴虚型胃病较为少见，但在临诊中，阴虚见证并非少有，此可能与环境污染，现代生活条件与生活习性的逐步改变有关。尚待进一步研究。对于不同证候的胃病，应认真辩证论治，由于各类证候之间常相互联系和影响。故应注意观察分析，抓住重点，有针对性地进行治疗。目前西医对胃炎，特别是萎缩性胃炎尚无满意疗法，故应充分发挥中医中药的优越条件。
论文作者: 汤朝阳
论文发表刊物:《健康世界》2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
标签：黄芪论文; 胃痛论文; 建中论文; 脾胃论文; 甘草论文; 陈皮论文; 白术论文; 《健康世界》2019年第12期论文;