王东勇（仙桃市通海口中心卫生院 湖北 仙桃 433000）
摘要：目的：研究探讨骨外科手术时发生切口感染的因素；方法：回顾性分析我院2010 年-2015 年收治的339 例骨科手术患者的临床资料；结果：339 例患者中，共计有16 例患者发生手术切口感染，感染率为4.71%，其感染与患者的年龄、切口部位以及抗生素等多种因素有着密切的联系。在所检出的病原菌中，以黄金葡萄球菌的感染率最高（31.25%）；结论：加强对骨科患者的围术期管理，严格按照无菌操作标准进行操作，合理使用抗生素类药品，提高患者机体免疫能力，可以有效的降低骨科患者的切口感染率。
关键词：骨外科 切口感染因素【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0261-01
引 言：在对骨折患者进行治疗时，通常会采用手术的方法进行治疗，并且患者通常存在开放性的损伤［1］，增加了手术的难度。感染作为骨外科手术常见的并发症之一，严重影响了患者的治疗效果，甚至会危害患者的生命安全，因此对骨科患者术后切口感染的预防十分必要。本院通过对近年来收治的骨外科手术患者进行观察研究，详细分析了导致骨外科手术切口感染的因素，现报道如下。
1 材料与方法：
1.1 一般资料本次研究选取自2010 年6 月-2015 年6 月期间在我院骨外科进行手术的339 例患者，其中男性患者236 例，女性患者103 例，年龄在13-79 岁之间，平均年龄为39.48+3.95 岁，平均住院时间为23.86+3.28 天，平均手术时间为2.15+1.06h。
1.2 标准本次研究中所有感染患者均为院内感染，无入院前感染患者。
感染诊断标准依据我国卫生部2011 年颁布的《医院感染诊断标准》，进行定性分析［2］。
1.3 方法对本次研究所选取的患者病历进行回顾性分析，包括手术情况，术后护理情况、药物使用情况以及感染情况进行分析记录，同时对其感染病原菌情况进行分析记录。
1.4 统计处理本次研究采用SPSS17.0 进行统计学分析，采用t 检验，P＜0.05代表具有统计学差异。
2.结果：366 例患者中，共计有16 例发生手术切口感染，其感染率为4.71%。对16 例患者进行病原菌分离，共计分离出病原菌19 株，其中3 例为双重感染。在感染病原菌中，革兰氏阴性菌为9 株，革兰氏阳性菌为7 株，以金色葡萄球菌所占感染比例最大，可达到31.25%（见图1）。
通过分析，发生切口感染的16 例患者，其感染与切口类型、手术时间、围术期的管理、骨折类型等有着密切的关系（见图2），同时感染也与糖尿病有着密切的关切。
3 讨论：通过研究发现，骨外科患者切口感染作为骨外科手术并发症之一，有着较高的发病机理，其与多种致病因素存在的较密切的关系，具体感染情况分析如下。
3.1 感染与患者自身因素的关系本次研究中所发生切口感染的16 例患者中，年龄最大的为78岁，最小为13 岁，感染较集中年龄段为58-79 岁和13-21 岁间，其感染率占总感染率的62.5%。同时患有高血压、贫血、糖尿病以及肝脏、肾脏疾病的患者，其手术感染发生率明显高于健康患者。主要由于老年、儿童及疾病患者的抵抗能力低于青壮年人群，机体免疫能力由于受到手术应激反应的影响，明显下降，加之患者内分泌失调，极易造成患者手术切口感染［3］。
3.2 感染与围术期护理的关系3.2.1 术前因素由于患者发生骨折时，其诊断时间较为紧迫，对患者所做的术前检查较为简单，无法及时准确对患者进行有效的术前全面检查，对其合并疾病无法了解。同时由于部分患者在入院救治前未进行有效消毒处理，也增加了前手术感染发生率。
3.2.2 术中因素在手术时，一旦发生手术监管力度不严格，造成手术环境和器械消毒效果未达到安全标准，人员走到频繁，极大增加了患者切口感染发生率。同时当手术人员人员操作时间过长，使患者手术切口部位长时间暴漏于空气中，同时患者切口坏死组织清理不彻底，清流引流不充分，都容易引发手术切口感染［4］。
在手术时，最佳室内温度应控制在22-25℃之间，可以确保手术的良好效果，一旦温度过低，患者在冷盐水冲洗伤口时，极易进入低温状态，降低了机体免疫病菌的能力。
3.2.3 术后因素本次研究发现，由于术后护理而引发的感染在总感染率中占有较大比例。其是由于在手术后，医护人员未严格执行无菌操作标准对患者进行换药服务，对因疼痛而引起的患者活动未进行及时的干预，或在伤口未完全恢复的情况下过早指导患者进行康复锻炼，使患者手术切口二次裂口，发生感染。
3.3 感染与治疗环境的关系患者手术切口感染与其治疗环境有着极大的关系，当夏季气温较高、湿度适中时，细菌繁殖生长速度加快，极易造成患者切口感染的发生。同时，住院环境的消毒质量，也影响了患者切口感染的发生率。
一旦发生切口感染，医护人员应立即采用处理措施。首先是采用双氧水、等渗盐水等对切口进行清洗，清理伤口附近的感染异物，使用消毒药品对感染部位进行处理，防止炎症的进一步扩散。同时对伤口进行致病菌化验，有针对性的选择抗生素进行消炎。如发生切口部位软组织坏死，应及时清除坏死组织，并做好抗炎工作［5］。
结 论：骨外科患者切口感染的发生因素较多，通过研究分析，采用相应的措施对其进行有效的预防，可以降低患者手术切口感染的发生率，提高患者治疗效果，保证患者早日康复。
参考文献：[1] 余俊喜,吴少坚,陈兴彦.骨外科手术切口感染相关因素分析［J］.中国处方药,2014,12(12):105-106.[2] 陆惠根,张中伟,徐红伟.骨外科手术切口医院感染相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志,2011,21(08):1548-1589.[3] 王旦.骨科无菌手术切口感染的预防措施及潜在因素分析［J］.中外医疗,2010,1(10):24.[4] 李超. 骨外科手术切口感染的因素分析［ J ］ . 贵阳中医学院学报,2013,35(04):93-94.[5] 王坚.手术切口感染的预防及处理［J］.医学检验,2011,01(09):72．
论文作者:王东勇
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：切口论文; 患者论文; 手术论文; 因素论文; 发生论文; 病原菌论文; 外科手术论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;