天津市滨海新区汉沽中医医院内二科 天津 300480
摘要目的：研究采用大承气汤药方加减制成药饼对老年性便秘患者实施中药穴位贴敷，观察其对便秘的改善作用。方法：采用大承汤方剂加减，选取2016年1月—2016年12月，我科收治的65岁以上有便秘症状的150位患者实施了脐贴（神阙穴）。结果：明显改善者80人，有效48人，无效22人，有效率达85.3%。具有临床推广作用。
关键词：脐贴；中老年便秘；护理
脐疗又称敷脐，最早见于东汉张仲景《金匮要略》，脐中即神阙穴，为任脉要穴，先天之结蒂，后天之气舍。位于中下焦之间，人身阴阳相交之点，有健脾强肾、和胃理肠、散结通滞、温阳益气等作用。在脐部施治，可以通过经络对五脏六腑起到防治功效。脐窝凹陷，药物贴敷后有利于药物较长时间存放。另外脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，皮下无脂肪组织，皮肤和筋膜、腹膜直接相连，脐下腹膜分布有丰富的静脉网，这些均利于药物穿透、吸收，从而发挥药物的直接作用。
老年性便秘属中医“便秘”范畴。主要病机为腑行不畅，浊气不降，大肠传导失常。又由于肠蠕动能力逐渐减弱。加上排便习惯与饮食习惯，经常会发生便秘。便秘产生原因是由于粪便在肠腔之中停滞时间较长，水份已经被肠道吸收，粪便变得坚硬，因此较难排出[1]。治疗上以通为原则。大承气汤属峻猛药剂，故在使用本方时应以痞、满、燥、实四证及苔黄，脉实为依据，否则妄用峻下药会导致胃肠功能紊乱。老年人体质虚弱，使用峻下力猛药剂可致虚脱。故取散剂外敷，避其锋芒，并加党参、当归、生地健脾、滋补阴血，免伤正气；陈皮、木香、槟榔健脾行气，促进胃肠蠕动；桃仁、红花活血化瘀、润肠通便；诸药合用，共奏阴阳和调、分清浊、畅腑气之功。以醋调和，缓和大承气峻猛之性。神阙为督、任、冲三脉汇集之所，为经络总枢，诸药通过神阙穴疏通三焦气机，使药物直入阳明大肠，增加肠蠕动和促进肠内容物的排泄。
1.对象和方法
1.1对象 选取我科2016年1月——2016年12月我科收治的65岁以上有便秘症状的150位患者，其中重度心衰患者2例，脑卒中卧床患者30例，呼吸系统疾患48例，高血压患者45例，其他15例，均为意识清楚。最长未行大便者达7日，最短在2—3天。
便秘判定标准[2]本次研究对患者便秘的判定标准如下，符合，两项或两项以上者，便可判定为便秘；①25%时间，排便状态为应变或颗粒状。②25%时间排便困难。③25%时间，排便时需要按压盆腔或采用手抠等方式辅助。④25%以上的时间，感觉排便不尽。⑤25%以上的时间存在便阻感。⑥每周排便次数在3次以下。
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1.2方法
1.2.1药饼的制作
选用大承气汤加减（大黄32g、芒硝32g、枳实32g、厚朴15g、当归32g、陈皮15g、木香15g、槟榔15g、桃仁15g、红花15g），将诸药打磨成粉，用白醋调成糊后制成直径约3厘米左右的药饼。含药量约5克左右。
1.2.2方法
再核实患者身份无误后，让其平卧于床上，暴露腹部，操作人员轻揉其腹部，按顺时针方向按摩5分钟；然后用75%酒精消毒脐窝后，再将制好的药饼贴在脐上，固定稳妥。告知患者 6—8小时后自行揭下，每日一次。
2.护理
2.1操作前护理
评估患者，了解其大便情况，健康宣教，告知此项治疗的优点，适应证。询问有无过敏史。取得合作。
2.2操作中护理
注意腹部保暖，动作宜轻柔。
2.3操作后护理
告知患者的注意事项、饮食禁忌等。个别患者使用穴位贴敷法后，若治疗部位出现瘙痒或棕色斑丘疹等症状属正常现象，只需在患部涂抹止痒膏或间歇两天即可，如出现不良反应，医生将给予及时合理的诊治。
3 疗效标准【4】
显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72小时以内，其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1天或便质干结改善，其他症状有好转。无效：便秘及其他症状均无改善。
4讨论
由于老年患者都有较长的慢性病史，这就使之易出现紧张、焦虑等不良情绪。我国中医研究中认为患者心理状态不佳则亦可能导致情志不舒，忧思过度，从而引起机体血运不畅，气滞血瘀之下造成肠道无法正常蠕动。因此排便能力下滑，大便秘结[3]。脐贴属中药穴位贴敷疗法，是以中医经络学说为理沦依据，把药物研成细末制成饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接贴敷穴位，用来治疗疾病的一种无创无痛穴位疗法。此方法通过药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接，不经胃肠给药，无损伤脾胃之弊，作用温和无里急后重症，可与内治并行，而能补内治之不及。穴位贴敷治疗技术与理论成熟，我科选取150位65岁有便秘患者参与此项实践研究，临床研究证实可明显改善便秘症状，有效率达85.3%，值得临床推广。
参考文献：
[1]石敏，张秀琼，周永霞，等，骨科卧床患者发生便秘的原因调查及护理[J]，解放军护理杂志，2004，21（5）：21—22.
[2]张小艺，马宏博，郑夏，中风便秘的辩证施治与护理[J]，中国中医急症，2008，17（1）：123—124.
[3]宋霞，陈玉秋，陈瑛，小剂量甘露醇溶液治疗便秘的临床观察[J]，护理研究，2004，18（6B）：1103—1104.
[4]中华人民共和国卫生部发布。中药新药临床研究指导原则。北京：1993.132
论文作者:崔福凤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/24
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