关键词：腰椎间盘突出症；推拿；针刺
腰椎间盘突出症是临床常见针灸科疾病，疾病发生多因外伤或腰椎间盘病变所致，而已确诊患者往往会有一系列症状表现出现，包括双下肢麻木、疼痛，以及腰部疼痛等，不但能对患者的生活质量产生影响，而且还会威胁其机体健康。手术疗法是临床常用手段，但因手术治疗创伤性大，因此在开展治疗时临床多实施药物保守治疗，然而取得的疗效不佳。从中医角度分析，该疾病的病症范畴为“腰痛”，病症的发生和外伤痹阻经络或正气亏虚导致气血运行受阻相关[1]。有研究指出[2]，开展中医疗法进行治疗，对患者症状改善具有重要作用。现探究推拿与针刺腹部穴位疗法共同应用效果。
1资料与方法
1.1临床资料
以2017年6月为起始，直至2019年11月，选取到我院就诊的98例腰椎间盘突出症患者为病例，医学伦理委员会对此次研究开展已同意知晓。组别以整群随机形式分为对照组（n=49）、研究组（n=49）。对照组中，男、女人数比为29:20，年龄21~70岁，平均（44.6±2.5）岁；病程4个月~5年，平均（2.5±1.5）年。研究组中，男、女人数比为28:21；年龄22~71岁，平均（45.8±2.4）岁；病程5个月~5年，平均（2.3±1.6）年。病例资料无差异（P＞0.05）。
1.2入选与剔除标准
1.2.1入选标准
所选研究对象经CT、腰椎X线平片和MRI（磁共振）检查均已确诊为腰椎间盘突出症；研究所选患者年龄均≥21岁；对于研究开展患者均知情。
1.2.2剔除标准
伴重大病症者，如呼吸、消化和循环等；椎管狭窄型、髓核突出压迫脊髓者；哺乳期或妊娠期女性。
1.3方法
实施单纯推拿疗法治疗对照组患者，指导患者俯卧位，身体放松，先对患侧胸腰段、下肢进行按摩，以滚法的形式按摩4至5次，使肌肉得到有效放松，随后用拇指对患者承山穴和脊背穴、委中穴和关元俞穴、肾俞穴和承扶穴等穴位进行按摩。指导患者行侧卧位，对其腰部轻摇，再用肘臂对其腰部夹持旋转。当听见有复位弹响声从患者腰椎关节发出后，对其其腰部病变部位，护理人员可用一只手的拇指抵住，用另一个手按压其腰部，次数为1至2次。每次对患者推拿半小时，1次/日。10天1疗程，持续1个月。
研究组患者选择采取推拿与针刺腹部穴位共同治疗，行推拿治疗时，穴位的选取和推拿疗法的开展可参照对照组进行；行针刺腹部穴位治疗时，穴位选取时以中脘和水分、关元和气海为主，若患者以腰痛为主要表现，可加取四满穴与气穴；若患者伴下肢疼痛，可加取下风湿点、患侧外陵。选择一次性佳健牌针针灸（规格：1.5寸），指导患者行平卧位，常规消毒。以平补平泻方式快速施针，针感度以有酸麻涨感出现为宜，留针半小时。每隔15分钟用平补平泻法针刺1次，每次30分钟，每日1次。1疗程时间为10天，持续治疗3疗程。
1.4评价标准[3]
以腰椎间盘突出症者为对象，治疗后为判定时间，评估其总有效率情况，量表评定标准以显效、好转和无效进行；其中，腰部可正常活动，临床体征、症状基本消失，符合上述即显效；临床症状及体征改善显著，腰部活动有不适感，符合上述阐述即为好转；相比治疗前，临床体征、症状无任何变化，腰部不适感明显，且有加重趋势，符合上述阐述即为无效。
以治疗前后为判定时间，对患者下腰痛的评估可采用JOA评分（日本骨科协会评估治疗分数）进行，量表评定从主观症状、临床体征两方面进行，其中，腿痛、下腰背痛和步态等为主观症状；感觉障碍、直腿高抬试验及运动障碍等为临床体征；25分总分，患者功能恢复情况与评分成正比。
1.5统计学分析
数据统计用SPSS23.0，以治疗后效果为判定指标，对对照组、研究组患者评定用卡方检验；以JOA评分为判定指标，对患者评定用t检验。P＜0.05指对比差异大。
2结果
2.1比较患者的治疗效果
以治疗后为判定时间，对照组、研究组患者总有效率分别为75.51%、91.84%，相比前者，后者更高（P＜0.05），见表1。
表1 比较患者的治疗效果[n（%）]
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2.2比较患者的JOA评分
以JOA评分为指标，治疗前后为判定时间，相比治疗前，对照组、研究组患者治疗后评分更高（P＜0.05）；以治疗前为判定时间，两组患者评分比较，差异小（P＞0.05）；以治疗后为判定时间，相比对照组，研究组患者评分更高（P＜0.05），见表2。
表2 比较患者的JOA评分（，分）
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3讨论
在针灸科疾病中腰椎间盘突出症是临床多发且常见症，此病患者的腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下其椎间盘的纤维环发生破裂，经破裂处使其髓核组织脱出或突出至椎管内，能压迫或刺激其脊神经与马尾神经。通常情况下，患腰椎间盘突出症者多伴有膀胱功能障碍、腰痛和下肢疼痛等表现，对患者生活质量带来影响[4]。手术疗法是临床常用方法，但由于手术治疗属于有创疗法，导致治疗效果不佳。除手术治疗外，对于腰椎间盘突出症的治疗，常见方法还包括牵引和针刺、推拿和理疗等。临床研究证实，对腰椎间盘突出症联合应用推拿与针刺方法进行治疗，能使患者并发症发生有效改善，包括肌肉痉挛、软组织水肿和神经根等。
从中医角度分析，腰椎间盘突出症为“腰痛”等范畴，其病发原因是机体被风寒湿三邪入侵，出现气血不畅、经络受阻等症状，从而导致不通则痛[5]。推拿手法指的是揉、滚和推，此方法的应用能增强患者局部血液循环，缓解疼痛，改善肌肉痉挛，不但有助于患者腰部功能恢复，而且还能快速吸收水肿和炎症。另外，通过对患者腹部穴位进行针刺，有助于气血调和，加快水肿和炎症吸收。对各穴位针刺时，医师应对捻转提插手法加以注意，便于对患肢疼痛信号向上传递的抑制，从而能起到改善患者不适感的目的。现代研究指出，针灸疗法的应用有助于患者血液循环增强，炎症因子吸收加快，对神经根的影响改善，使患者临床症状改善[6]。另外，针刺腹部穴位是以“神阙布气假说”作为理论基础，通过对病变靶点相关的腧穴与腹部穴位进行针刺，能起到对病症防治的功效。而且，对患者腹部穴位进行针刺，可对其经络气血直接调节，而且还能对相关脏腑静脉进行调整，有助于患者病情改善，使其维持稳定状态。在本次研究中，笔者选择水分和气海、中脘和关元等穴位进行针刺治疗，不但能对任脉进行调节，而且还能对腰背部督脉予以调理。其中，水分穴具有分流水湿功能；气海穴能起到涩精固本、补气益肾功效；中脘穴为奇经八脉之任脉，有聚集及传导地部水液效果；关元穴能达到导赤通淋和培补元气的目的。另外，《素问·阴阳应象大论》中有记载“善用针者，从阴引阳，从阳引阴。” 督脉是阳脉之海，总督一身之阳气，能起到对全身阳气统摄的作用，便于对人体元气维持，可对阴阳真气进行调节。而且，针刺疗法的开展，能将人体自身调节作用有效激发出来，缓解局部组织血液循环，激发神经冲动传导，减轻肌肉痉挛，促进局部无菌性炎症吸收，改善血管和神经受病变组织的刺激与压迫。本研究以我院接收的腰椎间盘突出症者98例为对象，经对上述阐述的总结归纳得出，联合应用推拿与针刺腹部穴位方法治疗，能有效缓解患者病情，促进机体恢复，应用价值高。笔者经上述分析，归纳总结推拿与针刺腹部穴位联合治疗的取得的效果，腹部取穴的开展能对周围血管起到扩张作用，血容量增加，消除组织间水肿，改善微循环，促进组织代谢，使四周组织粘连情况松懈，能起到止痛消炎功效，治疗疗效提升，疗程缩短。
总之，对腰椎间盘突出症患者予以推拿与针刺腹部穴位共同治疗，能取得较好的治疗效果，使患者腰椎不适情况改善，可行性较高，患者生活质量提升，建议推广。
参考文献：
[1]郭光昕,朱清广,孙武权.推拿干预腰椎间盘突出症的免疫机制研究进展[J].中华中医药杂志,2019，11(7):3132-3135.
[2]夏天,梁栋,唐宏亮.壮医经筋综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察及理论探讨[J].中华中医药杂志,2019，9(7):3146-3150.
[3]俞年塘,刘颖东,熊圣彪，等.针刺腹部穴位加推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].针灸推拿医学(英文版),2019，17（1）：56-59.
[4]王国祥.联用针刺疗法、推拿疗法、牵引疗法治疗腰椎间盘突出症的效果探讨[J].当代医药论丛,2017,15(21):127-128.
[5]郭中华,余红超,史栋梁.推拿配合针刺及牵引复位治疗腰椎间盘突出症疗效及对血清IL-1β、TNF-α的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(19):2064-2066.
[6]牛坤,杨帆,陈颖.针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(32):167-168.
论文作者:李肖婧
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
标签：患者论文; 针刺论文; 穴位论文; 腰椎间盘突出论文; 腹部论文; 腰部论文; 评分论文; 《医师在线》2020年3期论文;