（江苏省中医院骨伤科北20病区 江苏 南京 210000）
【摘要】目的：观察威伐光辅助治疗失禁性皮炎的疗效。方法：20例失禁性皮炎患者，随机分为两组，每组10例：A组为对照组，单纯对病人进行失禁皮肤护理（清洗、润肤、隔离保护）；B组为治疗组，在上述的基础上，联合威伐光照射辅助治疗每日两次，连续治疗3天为一个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。结果：两组疗效比较，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用威伐光照射能有效治疗失禁性皮炎，优于单纯失禁皮肤护理，减轻患者痛苦，有利于患者康复，值得在临床推广应用。
【关键词】失禁性皮炎；威伐光照射；失禁皮肤护理
【中图分类号】R454.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0218-02
大小便失禁是临床各护理单元普遍存在的问题，据统计，住院失禁患者发生失禁性皮炎的概率在42%左右。失禁性皮炎（IAD）是潮湿相关性皮肤损伤中的一种，指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损[1]。这是大小便失禁患者常见的一种并发症，是因为皮肤经常受到尿液及粪便的不良刺激而引起的。失禁性皮炎的临床表现为：皮肤发红、红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损和水疱的形成。失禁性皮炎通常发生的部位是：皮肤皱褶处、会阴部、肛周、臀部、腹股沟等处。我科自2015年1月—2016年6月，采用威伐光照射辅助治疗失禁性皮炎取得较满意的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择20例失禁性皮炎患者，其中男性8例，女性12例，最小年龄62岁，最大年龄80岁，平均年龄（68.8±9.5）岁。失禁性皮炎症程度采用IAD严重程度评估量表[2]将严重程度分为3个等级：轻度（皮肤干燥完整，轻度发红，皮温稍高，有烧灼感、刺痛等不适），中度（皮肤鲜红或深红，局部湿润，小范围部分皮肤缺损，小水泡，伴有疼痛等不适），重度（皮肤变暗或深红色，大面积皮肤剥脱受损，水疱和渗出）。经评估，20例失禁性皮炎患者中，轻度14例，中度5例，重度1例，发生的部位分别是在会阴部、腹股沟处、大腿内侧、肛周、臀部等处，出现不同程度的皮肤发红、红斑、局部皮肤潮湿、皮肤破损，部分病人诉有疼痛、烧灼感、刺痛、瘙痒等不适症状。将患者随机分为对照组（10例）和治疗组（10例），两组一般资料进行比较，无显著性差异，（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
对照组采用的失禁性皮炎的护理可通过三步法实现：（1）温和的皮肤清洗，患者皮肤长期暴露在大小便的刺激下，皮肤的保护作用会大大减弱，可以使用中性或弱酸性的清洗液（不要使用肥皂），尽早的温和的清洗皮肤，不要用力擦洗，手法要轻柔，减少手和患者皮肤之间的摩擦。（2）保湿剂或润肤剂进行皮肤滋润，皮肤的屏障功能取决于完整的角化细胞和细胞间的脂质，使用保湿剂或润肤剂就可以修复皮肤角质层，增强皮肤的屏障保护作用。（3）隔离保护（3M液体敷料），皮肤保护剂的作用是可以在皮肤的表面形成一层保护膜，以减少尿液或粪便对皮肤的不良刺激，同时又可以维持皮肤正常的屏障作用。治疗组在上述护理的基础上，联合威伐光照射治疗：采用威伐光（德国威伐光WIRA?治疗系统）进行患处照射，治疗仪探头方向与患处皮肤平面垂直照射，光源距离皮肤25cm，照射时间为每次25～30分钟，每日2次，连续治疗3天为一个疗程。
1.2.2评价方法
每日清洁后观察患处皮肤情况，治疗一个疗程后评价疗效。治愈：皮肤无破损，无发红，无潮湿；好转：破损创面缩小，皮肤发红减轻，潮湿减轻；无效：破损创面无缩小，皮肤发红、潮湿无减轻。有效率%=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.2.3统计学方法
数据输入SPSS 13.0进行统计处理，采用χ2检验
2.结果
两组疗效比较，见表。
两组经过一个疗程治疗后，观察对照组的有效率为80 % ，治疗组的有效率为100%。两者有显著统计学差异（P<0.05），显示治疗组的临床效果优于对照组。
3.讨论
失禁相关性皮炎的发生机制是由于粪便、尿液的刺激，使皮肤的防御功能大大减弱，尿液、粪便的渗透压大，细胞急剧缩水并且出现裂痕。由于皮肤的失水率过大，导致局部皮肤pH过高，皮肤炎症加剧，组胺释放，使感染的皮肤损伤进一步加重，最终导致发炎、皮肤水肿、发红或者溃烂[3]。
威伐光是以卤素光源为发光体，并将其产生的光经过德国专利的WIRA（威阀）系统过滤，留下了对治疗具有积极意义的560～1200nm为主导的“彩虹之光”，它是一种高能量光波，能够轻松穿透人体皮下的7cm以形成深层治疗，对炎症、疼痛、组织修复治疗等带来“雨过天晴”的“彩虹效应”[4]。
威伐光是在能量守恒的前提下，将其所携带的能量转化成人体能利用的生物能量。能量可以提升细胞线粒体利用氧的能力；氧分压增强；细胞再生增加，白蛋白、免疫球蛋白合成增加[5]。以上几点都有利于组织修复。
伤口的修复依赖于组织温度、含氧量和血液灌注，因此增加组织温度、氧含量和血液灌注，可以促进伤口愈合，而威伐光能满足促进愈合的三个条件。威伐光可以引起体内水分子的共振并产生热量，能深入富含血管的真皮层和皮下组织，引起毛细血管扩张，有效传递能量，改善组织温度、氧分压和血液灌注。威伐光作用于皮肤的生理学机制主要是能诱导表皮细胞产生保护性蛋白，影响细胞和细胞外基质的相互作用，调节愈合过程；还能促进线粒体产生ATP，ATP作为能量物质可加强细胞的新陈代谢、再生修复、产生保护性蛋白质等。
结果表明，在失禁皮肤护理的基础上联合威伐光照射辅助治疗失禁性皮炎，疗效显著，减轻患者痛苦，促进康复，且应用方便，操作简单，显著提高了临床治疗效果，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]曾金英，邓伟英，董娟娜.3M液体敷料和造口护肤粉用于失禁性皮炎的临床效果及护理[J].医疗装备，2015，28（10）:159-160.
[2]田素萍，戎穗冰.住院患者失禁性皮炎患病现况分析及其护理措施[J].中华护理教育，2015，12（7）：554-557.
[3]张寅.激光联合伤口保护膜及造口粉在失禁性皮炎中的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2015，40（12）:1766-1767.
[4]后文俊，包军.威伐光联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的疗效[J].实用医学杂志，2014，30（24）：4026-4027.
[5]魏建梅，万权，朱梦叶，等.会阴侧切术切口威伐光照射治疗的应用效果[J].江西医药，2016，51（6）：560-562.
论文作者:叶娟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/22
标签：皮肤论文; 性皮炎论文; 患者论文; 疗效论文; 细胞论文; 尿液论文; 粪便论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;