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【摘要】分泌性中耳炎是指由于咽鼓管阻塞或不畅引起的传导性聋及鼓室积液的病变，极易出现听力下降及耳闷等非化脓性中耳炎性疾病。临床儿童多见，发病率极高，是儿童最常见的致聋原因。
【关键词】儿童分泌性中耳炎（SOM）；治疗
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0003-03
据相关数据的不完全统计，2012年全球听力残疾人数为4361万，其中2～7岁儿童分泌性中耳炎的发病率约为6.25%，尤其2～3岁儿童发病率最高。近几年来，研究表明：咽鼓管机能障碍是其最常见的病因。此外，也有学者提出儿童分泌性中耳炎的发病与感染、免疫反应等因素相关。其治疗手段国内外尚存在较大争议，探寻安全有效且无创的治疗方法是摆在许多研究者及临床医师面前的重要任务。
1.儿童分泌性中耳炎的治疗方法
1.1 期待观察疗法
该病有一定的自愈率，患儿75%～90%在3个月内可以痊愈。2004年美国的儿童及婴幼儿SOM临床指南[1]认为，如果SOM儿童不存在发生明显听力下降、语言发育障碍、认知功能受限等不良后果的风险，可自分泌性中耳炎出现或诊断之日起观察3个月。
2.药物治疗
1.2.1抗生素治疗 分泌性中耳炎主要是由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、β-溶血性链球菌等致病菌引起的。Hall－Stoodley等[2]在患者中耳渗出液中除检出致病细菌外，还检出了病毒和沙眼衣原体。国外有研究发现抗生素治疗虽然有效，但是效果轻微，且作用时间短[3]。van Zon等[4]通过对23项研究(囊括了3027个患儿)分析得出认为使用抗生素对患儿听力的明显提高和减少鼓膜置管率证据不足。抗生素的使用还存在争议。
1.2.2抗组胺药治疗 2004年美国儿童及婴幼儿SOM临床指南认为抗组胺药和减充血剂对SOM无效，不建议用于治疗。Griffin等[5]对抗组胺药与减充血剂单独或联合使用治疗进行研究，得出的结论是疗效欠佳。
1.2.3糖皮质激素 Simpson团队[6]报道口服糖皮质激素发现单独局部应用糖皮质激素或者与抗生素同时使用对治疗分泌性中耳炎没有效果。所以对于糖皮质激素是否应该常规使用，还存在争议。
1.2.4表面活性物质 国外学者认为可增加咽鼓管表面活性物质的浓度，从而提高咽鼓管的主动和被动开放能力。临床上常用的促表面活性物质药物为盐酸氨溴索，武玲芳等国内学者[7]已用该药鼓室内注射治疗SOM 均取得了可靠疗效。
1.2.5中药治疗 中医认为该病相当于耳胀、耳闭，主要是风邪外袭，肺失宣降，毒邪滞留耳窍所致，并且还与脾虚湿困、肝郁化火、肾不化气有一定的关系，中医药治疗主要采用辩证施治。从肺、脾、肝、肾等方面来进行治疗，以宣肺化痰、健脾利湿、清肝利湿及养血祛瘀等方面来施治，取得一定疗效[8]。
1.3 手术治疗
主要的手术方式有鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓膜置管术以及原发病手术治疗、乳突根治术等，以及在这些传统手术方法上新兴的一些改良术式。
1.3.1传统经鼓膜途径手术
1.3.1.1鼓膜穿刺术 鼓膜穿刺术是临床诊断中的金指标，不但可以明确诊断，同时可以达到治疗目的。覃冠锻等[9]通过鼓膜两点穿刺鼓室注药冲洗吸引法治疗儿童分泌性中耳炎，效果满意。
1.3.1.2鼓膜切开 选用该术式：鼓室积液较粘稠，或多次穿刺后积液仍然形成。国内学者[10]认为经耳内镜鼓膜穿刺药物灌洗效果不及鼓膜切开药物灌洗。
1.3.1.3鼓膜置管
鼓膜置管是国内外治疗分泌性中耳炎的常用方法。汪宁波等[11]认为，T形管置入治疗小儿慢性分泌性中耳炎疗效确切，安全可靠。但不足的是有发生诸多并发症的可能。Hellstrm等[12]对大量资料进行分析认为：置管较不置管相比，至少在9个月内能够提高患儿听力，但这种提高程度不确定能持续保持，宜慎重把握手术指征。
1.3.1.4 鼓膜造孔术
该术近年来以激光造孔较为常见，激光造孔具有准确性高、易操作、创伤小、引流时间长等特点。主要是以Nd、YAG激光和CO2激光鼓膜造孔。国内学者等[13]承认其优点，亦有复发。
1.3.2内镜下治疗
1.3.2.1鼻内镜下咽鼓管置管术 鼻内镜下咽鼓管置管术是在鼻内镜下置入咽鼓管咽口，此术式可有效改善中耳引流并代偿一定咽鼓管功能，对中耳腔黏膜纤毛的运动有促进作用，有效归避了鼓膜穿孔难愈及瘢痕形成的风险。国内学者[14]研究认为：“咽鼓管逆行置管过程中可以清楚观察到鼻咽部的结构，避免了对鼻咽部造成的损伤”。
1.3.2.2鼻内镜下咽鼓管吹张导药术 罗伟国团队[15]在鼻内镜显像系统引导下，用鼻内镜观察到咽鼓管咽口，欧氏管经患侧鼻腔进入咽鼓管，欧氏管另一端接波氏球吹张，并将糜蛋白酶与地塞米松混合液注入咽鼓管。国内学者[16]亦有用曲安奈德鼻内镜下冲洗咽鼓管，使该病首次治愈率提高。也有学者[17-18]在注药联合配合咽鼓管吹张，亦有较明显疗效。
1.3.2.3电子喉镜下咽鼓管注药术 电子喉镜前端可随意调节，咽鼓管咽口结构可直视，避免损伤。直视下将糜蛋白酶及地塞米松混合液通过硬膜外导管准确注入咽鼓管咽口，是一种较具优势的手术方法，得到了学界广泛的提倡。
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1.4 咽鼓管功能治疗
咽鼓管以其独特的解剖位置及大量相关复杂并发症而很少被人们研究干预[19]。咽鼓管的主要功能是平衡鼓膜内外的气压[20]，也是中耳通气引流的唯一通道。
1.4.1捏鼻鼓气法 捏鼻鼓气法患者可自行操作，捏住鼻子进行鼓气，目的使气流经咽鼓管进入中耳腔，以改善咽鼓管功能。
1.4.2波氏球法 波氏球法用球体的橄榄头堵住一侧鼻孔，手指堵住另侧鼻孔，吞咽时捏球吹气，空气通过咽鼓管进入中耳腔的操作方法。
1.5 微波治疗和He-Ne 激光治疗
微波治疗是利用微波的非热效应，可使中耳血液循环得到改善并促进分泌物吸收[21-22]。患者病程越短，其治疗效果也越明显。He-Ne激光属于弱激光，刺激耳朵内各种酶的活性，使血液中血色素、红细胞的含量增加，产生一定的免疫功能[23-24]。
2.总结
西药治疗儿童分泌性中耳炎的疗效不确定，其应用的价值有待进一步的研究。而手术治疗，都有其可行性及有效性，但也都不可避免的存在一些问题，因此治疗效果也不一致。探索最为安全、有效及无创的治疗方法在较长一段时期内仍是一大难题，但恢复并保护咽鼓管功能，尽可能减少及避免对鼓膜的创伤是我们在这一漫长的探索之路上始终应遵循的首要原则。因此，儿童分泌性中耳炎应根据患儿的实际病情，选择适合其个体特点的治疗方法，进而实现最佳治疗效果。
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论文作者:靖鹏全,李彦华
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
标签：中耳炎论文; 鼓膜论文; 咽鼓管论文; 疗效论文; 儿童论文; 中耳论文; 鼓室论文; 《心理医生》2017年4期论文;