郭岚
（广西柳州市人民医院儿童输液室 广西柳州 545006）
【摘要】目的：探讨应用自制小儿输液约束单，改进传统婴幼儿头皮静脉穿刺约束的对比效果观察。方法：将600名婴幼儿头皮静脉输液患儿，按照单双日随机分为观察组(300例)和对照组(300)例，采用自制输液约束单约束法和传统躯干四肢按压法进行效果观察。结果：观察组患儿静脉一次穿刺成功率从89.3%提高到96.3%，家长的满意度从87%提高到98.6%，与对照组比较P<O.01。结论：应用自制小儿输液约束单约束法效果明显优于传统约束方法，可提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率和家长满意度及工作效率，提升优质护理服务质量。
【关键词】婴幼儿；头皮静脉输液；约束；应用
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）09-0189-02
我院是一家市级三甲综合医院，开放床位1640张，年门诊量158万人次，门急诊儿童输液工作量日均300人次。在婴幼儿头皮静脉穿刺输液过程中，因患儿哭闹好动、不配合，增加穿刺难度[1]，需要多名助手进行躯干及四肢的固定，导致约束不到位、耗费时间和人力，家长易产生焦急、抱怨等不满情绪，给操作护士造成较大心理压力，影响穿刺成功率和工作效率。我科2015年3月通过开展品管圈活动[2]，对现况开展现场调查，采用柏拉图分析法和80/20原则，找出患儿头皮静脉穿刺约束固定方法不理想、效果不佳是影响输液穿刺成功率的主要因素之一，通过头脑风暴法,护士自行设计小儿输液约束单，专门用于婴幼儿头皮静脉输液的约束固定。通过临床应用取得一定效果，现介绍如下。
1.一般资料和方法
2015年3月～4月在我科进行头皮静脉输液的门急诊输液患儿，患儿年龄在27天～1岁6个月的婴幼儿共600名，其中男性患儿312例占52%，女性患儿288例占48%。分组方法：按单日输液为对照组、双日输液为观察组，将头皮静脉输液患儿随机分为观察组和对照组，每组300例。对照组实施传统约束法，即由2名或多名辅助人员进行单纯躯干及四肢的约束固定；观察组由1名辅助人员采用自制小儿输液约束单约束方法，即将患儿放置于输液单中间，用靠近护士一侧的约束单包裹患儿的肩部至踝部至对侧，自患儿肩部掖于身下，同法再将约束单的另一侧包裹患儿肩部至踝部后，紧掖于靠护士一侧身下，保持患儿肢体处于功能位，如患儿过分活动，可进行系带固定，通过此方法对患儿实施肩部以下到踝部以上的躯干及四肢实施整体性集中约束固定。两组约束方法在5min时间内完成静脉穿刺[3]。
2.材料与制作
小儿输液约束床单制作采用质地柔软，选择符合小儿心理特点的温馨暖色卡通图案纯棉布料，制作成长120cm，宽65cm，厚度为4～5层普通面布或加厚棉布规格的约束单，分别在约束单宽部的一端和中部内外分别缝制系带，便于固定，应用安全。
3.评价标准
通过对比两种不同约束方法的头皮静脉一次穿刺成功率和家长的满意度两项指标进行效果观察。评价方法：比较两组头皮静脉一次穿刺成功率，采用问卷调查：患儿家长对护士操作满意度。调查表设置：“满意，不满意”选项，其中评价标准：满意因素（一次穿刺成功，服务态度）；不满意因素（一次穿刺不成功，服务态度），对调查结果进行统计。
4.结果
调查显示：应用约束单穿刺成功率96.3%，家长对一次穿刺成功的满意度98.6%。传统约束手法穿刺成功率89.3%，家长满意度87%。观察组和对照组对护士的服务态度比较，两组无差异。见下表。
5.讨论
5.1 提高穿刺成功率
临床实际小儿输液治疗过程中，因为缺乏有效约束护具，患儿因素引起的约束困难、约束达不到理想效果是护士常要面临的难题，也是影响输液穿刺成功率重要影响因素之一。通过自制小儿输液单的使用，患儿一次穿刺成功率从89.3%提高到96.3%，效果明显提高。 穿刺成功率直接关系到小儿输液治疗护理质量的高低，与患儿家属的满意度形成密切联系，通过两组对比患儿家属的满意度明显提高，达到护患双赢的效果，促进优质护理服务质量的提升。
5.2 提高患儿安全舒适度
传统小儿头皮静脉输液约束方法往往需要2名或多名辅助人员，对患儿的躯干及四肢进行强制约束，由于约束受力无法集中，家属无法达到配合要求等，不易达到约束理想效果，加之患儿紧张易加剧恐惧和躁动不安。自制小儿约束单布质柔软，透气性好，与患儿身体接触面积大，对患儿采用被褥式包裹，实施整体性约束，就如同在妈妈的怀里一样，患儿安全感和舒适感得到提升，患儿家属也乐于接纳认可。
5.3 减少时间、人力浪费，提高工作效率
改善前通常由2名或多名辅助人员协助，输液时间、人力耗费成本大，家属协助过程中潜在给护士操作造成心理压力大，难以达到理想效果。改善后采用自制约束单仅需1名辅助人员即可完成，不仅很大程度上解放了护士人力，优化了护士资源配置，同时也减轻了护士的工作量，有效提高了工作效率，缩短了高峰期病人输液等候时间。此外，可减少了护士的心理压力，优化了输液秩序环境和护士操作的心理环境，促进护士工作的积极性。
5.4 提高护士创新思维意识和成就感
利用品管圈的方法，护士充分发挥积极性、创造力，提高了分析问题和解决问题的能力和主观能动性，在总结护士同行对患儿体位约束的研究及成果[2-3]的基础上,设计制作适合小儿输液的约束护具，并将有形成果运用到临床护理工作中，将科研成果与临床实际相结合，切实改进了护理实际工作中遇到的困难，让护士从中获得了满足感和成就感，提高了护士的自信心，较好的激发出护士的潜能，对今后护理质量的整体提升有着十分重要的意义。
5.5 小儿输液约束单适于临床推广应用
小儿输液约束单制作简单，材料易得，经济实惠，操作方法简便，便于清洗消毒，应用安全有效、便捷。经过临床应用对比观察，收获良好效果，能有效改进护理质量和提高病人满意度，具有较高的临床使用价值，适合在临床推广应用，我院儿科目前应用效果良好。
【参考文献】
[1]陈劲梅，龚远梅，李红梅等.心理护理在小儿静脉穿刺中的应用[J]．当代医学，2011,17（13）:128-129.
[2]林瑞荣.品质管理[M].厦门:厦门大学出版社，2000；146．
[3]于桂霞.分段式穿刺在小儿头皮静脉穿刺中的应用[J]．中国实用护理杂志，2012,28（23）:41-42.
[4]李轶敏，周亚昭.尼龙粘扣体位约束带的制作及应用[J]．护理研究，2009，23(26):2443．
[5]丁明娥.小儿约束的设计与应用[J].护理进修杂志，2012，26(4)：297．
论文作者:郭岚
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/13
标签：患儿论文; 静脉论文; 小儿论文; 护士论文; 成功率论文; 头皮论文; 效果论文; 《心理医生》2016年9期论文;