李琼珍 王德芬
云南省牟定县疾病预防控制中心 云南牟定 675500
【中图分类号】R821.62+6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-316-01
狂犬病（rabies）是一种人畜共患传染病，病原体为狂犬病毒。它会导致哺乳动物的急性脑炎和周围神经炎症。人类也会因被狂犬咬伤而感染，其他感染本病的温血动物如猫、狼、狐等也可传播。其特征性症状是恐水现象，即饮水时，患者会出现吞咽肌痉挛，不能将水咽下，即使口极渴亦不敢饮水，故又名恐水症。每年全球有3～7 万人因其死亡。人狂犬病绝大多数是由带狂犬病毒的动物咬伤的唾液传播的。然而，最近的调查结果发现，狂犬病可由蝙蝠通过与人类的相对偶然接触而传染给人类。狂犬病病死率极高，一旦发病几乎全部死亡，全世界仅有数例存活的报道，大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖时刺激神经元所致但是，被狂犬咬伤后，若能及时进行预防注射，则几乎均可避免发病。
人用狂犬疫苗的安全注射，对于受种者和医务人员来说都是非常重要的。人用狂犬疫苗的安全注射，原则上是被咬伤后接种越早效果越好，24 小时内完成首次接种效果最佳。但是，由于特殊原因被咬伤后超过24 小时仍未注射人用狂犬疫苗者，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用，对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到合格的人用狂犬疫苗，也应与刚遭暴露者一样尽快给予补救注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用，这时，前一针或前两针的接种剂量应当加倍。
凡是被家畜（狗、猫、猪、马、牛、羊），野兽（如狼、狐），啮齿类（如鼠、兔），某些地区的吸血蝙蝠等动物咬伤或抓伤者都必须安全注射人用狂犬疫苗，而且对于注射环境也会严格要求，治疗室应清洁、宽敞，室内每天紫外线消毒，接种工作人员必须是持有预防接种资格证的医务人员，衣帽整洁，洗手，戴口罩，做好一切无菌准备。
接种工作人员需查看咬伤部位，判断咬伤程度，询问咬伤史，对被接种者进行人用狂犬病纯化疫苗接种登记，讲解狂犬疫苗接种知情同意书和免疫程序，要求患者或患者家属在该书上签名；接种工作人员需核对疫苗查看批号、有效期、瓶子是否完好无损，保存温度是否符合（2-8℃）；而且要检查注射器包装是否有漏气现象，同时查看注射器是否在有效期内，若有异常需立即更换；注射部位必须要求上臂三角肌肌肉注射，严禁臀部注射；注射部位消毒也很重要，75%酒精，消毒直经5 厘米，干燥后方可注射，注射完毕后用干棉签按压片刻，即可整理用物，归还原位。
及时、有效地处理伤口可明显降低狂犬病发病率，对于被动物咬伤后的伤口处理，应立即用20%--30%的肥皂水彻底冲洗伤口，反复冲洗至少半小时，力求去除狗涎，挤去血污，冲洗后涂3%的碘酒或碘伏或75%酒精局部伤口原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒。如伤口大且深，伤及大血管需要缝合包扎时，应以不妨碍引流，保证充分冲洗和消毒为前提，局部注射狂犬病人免疫球蛋白后方可缝合，伤口两小时内处理，效果最好。
对于狂犬病毒的治疗程序，下面以表格形式列举出来供参考：发生在首次免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。即使是注射过狂犬疫苗，狂犬病毒也有再次暴露的可能性，全程免疫后半年到一年内再次暴露者，应当于0 和3 天各接种1 剂疫苗；在1—3 年内再次暴露者，应于0、3、7 天各接种1剂疫苗；在1—3 年内再次暴露者，应于0、3、7 天各接种1 剂疫苗；超过3 年再次被咬伤者应当全程接种人用狂犬疫苗。
在病人治疗期间应隔离，病人住单人房间，卧床休息狂躁病人应注意安全，必要时给予约束保持病室安静、光线暗淡，避免风、光、声的刺激。避免水的刺激，不在病室内放盛水容器，不使病人闻及水声，接种工作人员在接种过程中应严密观察；交待被注射者有可能发生的不良反应；如局部红、肿、硬结、搔痒、荨麻疹、淋巴结肿大、全身发热、头痛、呕吐、晕厥等，发现上述异常情况时应该及时向专业医生咨询；接种期间如果有对水、声、光、风、痛等敏感者或伤口及其附近有持续疼痛、痒和麻木感等应加以重视并及时就医，接诊医生应及时查看并逐级向上级汇报；接种过程中避免过劳、受寒，忌酒及浓茶，多饮水，以防狂犬病提前发作；勿将疫苗注入血管内，以防发生严重不良反应；严禁臀部注射，每次注射应更换注射部位，如头、面、颈及多处咬伤者应建议患者接种狂犬病人免疫球蛋白；用稀释液溶解的人用狂犬疫苗溶解后应立即使用；使用前注意检查疫苗包装容器、标签、外观、有效期是否符合要求，尽量使用同一类型、同一厂家、同一批号的人用狂犬疫苗完成接种工作
参考文献：
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论文作者:李琼珍 王德芬
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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