四川省医学科学院ž四川省人民医院 四川成都 610072
摘要：目的 观察卧位牵引配合推拿疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法 330例神经根型颈椎病患者采用随机数字表法分成治疗组及对照组各165例，对照组采用卧位牵引配合针刺疗法，治疗组运用卧位牵引配合推拿疗法。结果 治疗组总有效率为93.39%，VAS评分、压痛评分较对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 卧位牵引配合推拿疗法治疗神经根型颈椎病疗效肯定，值得推广。
关键词：神经根型颈椎病；推拿疗法；卧位牵引；疗效
[Abstract]Objective To observe the clinical effect of horizontal traction combined with massage therapy on cervical spondylosis of nerve root.Methods 330 cases of nerve root cervical spondylosis were randomly divided into treatment group and control group with 165 cases in each group.The control group was treated with horizontal traction combined with acupuncture therapy，the treatment group was treated with horizontal traction and massage therapy.Results the total effective rate of treatment group was 93.39%，VAS score and tenderness score were significantly decreased compared with the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion horizontal traction combined with massage therapy in the treatment of cervical spondylosis of nerve root cervical spondylosis，it is worth promoting.
[Key words]nerve root cervical spondylosis；massage therapy；horizontal traction；curative effect
神经根型颈椎病是中医骨科门诊常见病、多发病，以颈肩部疼痛、发僵，上肢反射痛或麻木沿神经的走形和支配区放射，疼痛或者麻木多呈发作型，颈部活动、咳嗽、小便等会使疼痛加剧，影响患者生活质量[1]。笔者通过牵引配合推拿疗法治疗神经根型颈椎病，取得满意效果，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1一般资料 2013年10 月至2015年1月，四川省人民医院中医骨科门诊就诊的神经根型颈椎病患者330例，采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各165例。两组患者性别、年龄、病程等资料经分析差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性，详见表1；
1.2西医诊断标准[2]：①具有较典型的颈部疼痛及神经根型症状，且范围与神经所支配的区域一致；②压顶试验阳性或者臂丛神经牵拉试验阳性；③影像学所见与临床表现相符合；
1.3中医诊断标准[3]：①颈部疼痛伴颈部活动受限，受压神经根分布区域疼痛、麻木；②压头试验阳性或者臂丛牵拉试验阳性；③影像学检查显示：椎体增生，椎间隙变窄，椎间孔变小，或椎间盘突出。
1.4纳入标准：①符合中医诊断标准和西医诊断标准；②年龄小于65岁，病程小于（或等于）5年；③能接受本研究试验方法治疗，自愿作为受试对象。
1.5排除标准：①不符合纳入标准者；②颈椎椎体骨折、脊髓型颈椎病、骨结核、骨肿瘤的患者；③合并有其他严重内科疾病或精神异常的患者；④妊娠期的妇女。
2 治疗方法
2.1基础治疗：两组患者均采取卧位牵引作为基础治疗，方法如下：患者仰卧于牵引床上，正中线于创面正中线对齐，放松肢体，将枕额带兜住后枕及下颌部，后颈部放置沙袋，托起颈椎的生理前凸，将枕额带固定于牵引床头固定装置上，根据病人情况设置牵引力量，一般以体重的10%开始，牵引时间设置为30分钟。每日1次。连续治疗14天。
2.2对照组（卧位牵引配合针刺疗法）：选用一次性使用无菌针灸针，局部常现消毒后，针灸针快速刺入颈部夹脊穴、大椎、肩井、列缺、合谷及阿是穴，针法平补平泻，得气后留针25-30分钟，每日1次。连续治疗14天。
2.3治疗组（卧位牵引配合推拿疗法）：患者坐位，放松肢体，术者站立于患者背后。（l）滚颈：用第5掌指关节着力，紧贴患者皮肤，前臂旋前旋后带动掌指关节滚动，先滚颈棘突，再滚棘突旁，颈侧，颈根，滚法共4-6分钟；（2）揉颈：以食中环指着力，紧贴患者皮肤，腕关节活动带动手指揉动，先揉颈棘突，再颈侧及颈根，揉法共4一6分钟；（3）拿颈及上肢：以拇指及食中环指着力，前臂带动用力，先拿颈棘突，颈侧，肩井再顺势拿患肢，共2一3分钟；（4）弹腋窝神经血管束：一手固定肩关节，另一手拇指置患侧腋前，食中环指放置腋窝中，以末节指腹着力，弹拨腋窝内的血管神经束，弹拨成功时患手有麻电感，弹拨3一4次，以患者承受为度；（5）点按穴位：从上到下依次点按缺盆穴，肩贞穴，曲池穴，小海穴，阳溪穴，阳谷穴，合谷穴，后溪穴，每穴2-3次。
2.观察指标与方法
2.1采用视觉模拟评分法（VAS）[4]判定患者疼痛强度。0分：静息时及活动时均无疼痛；1-3分：静息时无疼痛；4-6分：静息时轻微疼痛，日常活动时候疼痛加重；7-10分：静息时或者日常活动时疼痛剧烈。
2.2压痛积分法评定[5]：0分为无压痛；1分为轻度压痛；2分为明显压痛；3分为重度压痛。
2.3疗效评定[6]：
具体如下：
①显效：颈肩背部疼痛，患肢麻木、疼痛部减轻明显，压痛点不明显，臂丛神经牵拉试验或压头试验阴性，不影响生活和工作。
②有效：颈肩背部疼痛，患肢麻木、疼痛部减轻，压痛点可疑，臂丛神经牵拉试验或压头试验可疑阴性，基本不影响生活和工作。
③未愈：颈肩背部疼痛，患肢麻木、疼痛部无减轻甚至加重，压痛点明显，臂丛神经牵拉试验或压头试验阳性，严重影响生活和工作。
2.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。两组之间计量资料的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1两组治疗后VAS评分、压痛评比较
两组治疗后VAS评分、压痛评分均较治疗前减低，差异均有统计学意义，治疗结束时和治疗后两月，治疗组两项指标的改善均优于对照组，差异具有统计学意义，其中治疗结束时比较更具优势。说明在改善神经根型颈椎病的疼痛上治疗组优于对照组。见表2。
4卧位牵引配合推拿疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效讨论
颈椎病是一种中老年疾病，在中医骨科门诊属于常见病。但近年来生活方式的改变，信息化和办公方式改变，长时间负案工作使用电脑，手机与平板电脑，使神经根型颈椎病的发病年龄有年轻化趋势。
颈椎病是由多种病因导致的一系列的综合病症，病因涉及颈椎的骨质增生、颈椎椎间盘的退行性变化、颈椎椎间盘的膨出、突出和颈部的各种损伤等从而影响颈椎的颈神经根、脊髓、交感神经、椎动脉等。神经根型颈椎病又是颈椎病里的常见分型，是颈椎病的上述病因而导致的神经根受压，以颈肩疼痛并向上肢放射痛且伴有串麻感为主。放射痛和麻木以受压迫的神经根不同而表现在不同。查体时可发现颈椎生理弧度变浅、消失甚至反弓，椎旁肌肉紧张，椎旁压痛，头喜欢偏向患侧，严重者可出现患肢上举的被迫体位。患肢受压神经走形处有压痛。臂丛牵拉试验和压头试验阳性。祖国医学认为该病病机主要是络脉瘀滞、风寒湿邪侵袭肌体，痹阻手太阳经脉，使其经脉不通，不通则痛，或气血不足，筋脉失养，肾阴亏损而致精亏，髓不养骨，故颈椎病乃气血虚和太阳经脉瘀滞所致[7]。
神经根型颈椎病的治疗方法很多，可分为手术及保守疗法两种，临床上大部分患者可以通过保守治疗取得良好的效果，有很少部分患者经过保守治疗无效而要采取手术治疗。常用保守疗法有牵引，针刺，推拿，中药硬膏热贴敷，中频电疗法等。这些保守疗法既有效而安全。但在临床应用上，单一疗法要做到相对有效，还有一定的难度，所以临床上常多项疗法结合。
牵引是骨科的常见的治疗方法，可以使解除颈部肌肉的紧张状态，拉大椎间隙，缓解椎间盘的外突压力，还可以拉开大椎间孔，使椎间孔中的神经根所受压迫、刺激得到缓解。牵引还可牵开嵌顿的小关节囊，调整错位关节和椎体的滑脱及曲度异常。从而改善颈部疼痛和神经根压迫症状。但常用的坐位牵引容易使患者易紧张，肌肉难以放松，影响治疗效果。而且颈椎本属于稳定性相对较差的关节，在牵引的过程中，干扰因素多，稍有不慎会加重肌肉的痉挛或小关节的错位。卧位牵引，在患者卧位的姿势下，颈部肌肉不负重，可处于相对放松的状态，避免肌肉紧张，也可减轻患者的惧怕，精神不集中情况，适合各类型颈推病的治疗。
针刺疗法也是治疗神经根型颈椎病传统的、有效方法之一。运用针刺疗法的针灸补虚泻实，通过疏通脏腑经络气血，从而通调经脉，通络止痛。同时也可以减轻或阻断疼痛刺激本身加重气血运行障碍的恶性循环。临床观察表明，针灸治疗对神经根型颈椎病疗效确切[8]。但临床上很多患者惧怕针刺，甚至有晕针的现象，所以针刺疗法在治疗神经根型颈椎病上有一定的局限性。
推拿疗法是指医者运用自己的双手，作用于病患的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，常用手法有推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等，以达到疏通经络、扶正止痛、活血化瘀、调和阴阳的疗效[9]。
推拿具有特殊的温热效应、泵压效应、松弛效应。推拿的温热效应能祛散寒邪，温运阳气，消除拘急，促进血运，恢复筋脉的舒展柔顺，可以使颈部的气血循环旺盛，椎旁的筋脉得到更好的濡养，从而改善颈部的疼痛症状；神经根型颈椎病，受压神经分布区多有疼痛、麻木，推拿的泵压效应能畅通脉道、血流，增强颈部及患肢的血液循环，使筋脉受到充足的濡养，从而改善患肢的疼痛、麻木症状；神经根型颈椎病，受压神经分布区以麻木为症状，推拿的松弛效应能舒理筋脉，使筋脉柔和，能缓解神经根的压迫状态，从而缓解患肢的麻木症状。卧位牵引配合推拿疗法治疗神经根型颈椎病，由内可以调整脊椎的稳定性，改善脊椎生理弧度，由外可以舒筋活络，缓解疼痛，而且相对于患者对针刺的惧怕感和针刺的疼痛感，更利于患者的接受，是一种有效解决神经根型颈椎病症状，而且接受度高的保守疗法，疗效肯定。
参考文献：
[1]赖荣显.电针治疗神经根型颈椎病的临床研究[D].广州中医药大学，2010.
[2]（孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993；31（8）：472）
[3]（国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准阅南京南京大学出版社，1994）
[4]（赫双林.临床疼痛的测定方法及其评价[J].国外医学麻醉学复苏分册，1993，14（4）：228-230.）
[5]（王乐琴.刮痧与温针灸治疗背肌筋膜炎疗效观察[J].中国针灸2006.26（7）：478-480）
[6]（国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准，南京：南京大学出版社，1994，1994：186-187）
[7]（中医骨伤科学[M].第一版.成都：四川人民出版社，1982.374—379）
[8]（高凤云.电针灸配合中药湿热敷治疗颈椎病146例[J].实用中医药杂志，2011，02：90-91.）
[9]（张成全.五种推拿手法的生物力学分析[D].中国中医科学院，2009.）
论文作者:薛亮,陈世寅,罗勇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
标签：神经论文; 颈椎病论文; 疼痛论文; 压痛论文; 患者论文; 颈部论文; 疗法论文; 《健康世界》2016年第4期论文;