[摘 要]目的：研究和分析经尿道姑息性手术治疗晚期高危高龄前列腺癌并发双肾积水的临床效果。方法：选取在我院接受治疗的晚期高危高龄前列腺癌并发双肾积水的患者，所有的患者都采用经尿道姑息性前列腺电切手术进行治疗。比较所有患者在手术之前以及手术后前列腺症状评分以及身体状况评分，而且可以通过生活质量量表对患者生活质量进行评价。结果：经过姑息性手术治疗之后，患者的前列腺症状评分明显的低于治疗之前，身体状况评分则显著的高于治疗之前；同时，经过治疗后患者的生活质量量表相关指标的得分都低于治疗之前。这些评分和指标的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对晚期高危高龄前列腺癌并发双肾积水的患者采取经尿道姑息性手术治疗能够在一定程度上改善患者的症状，提升患者的生活质量，具有比较好的临床治疗效果。
[关键词]经尿道姑息性手术 高危高龄 晚期前列腺癌 双肾积水
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.3.09
作者单位：620010，四川眉山，眉山市人民医院；200433，上海，上海长海医院泌尿外科。
Observation of Advanced Prostate Cancer Risk with Double Kidney Seeper Senior Patients Treated by Transurethral Palliative Surgical
Wang Bo, Qin Shengfei, Li Cheng, Yu Junjie, Liu Liquan, Liu Yao
Abstract: Objective To study the effect of transurethral palliative surgical treatment among senior patients with advanced prostate cancer risk with double kidney seeper. Methods Elderly patients with prostate cancer complicated with double kidney seeper admitted by the authors’ hospital were selected as the study objective. All patients took transurethral palliative prostate electric cut operation. Prostate symptom score, general status and life quality scale between the two groups were compared before surgery and after surgery. Results The prostate symptom scores after palliative surgery were significantly lower than that before treatment; the general situation of scores were significantly higher than that of treatment before; the related parameters of the patient’s quality of life scale scores were lower than that before treatment. These scores and indicators are of statistically significant difference (P<0.05). Conclusion Transurethral palliative surgery can improve symptoms of high-risk elderly patients with prostate cancer complicated with double kidney seeper and improve their quality of life with better clinical therapeutic effect.
Keywords: transurethral palliative surgery; high risk of age; advanced prostate cancer; double kidney seeper
前列腺癌是男性生殖系统中一种比较常见的恶性肿瘤疾病，位于男性恶性肿瘤发病率的前列。前列腺癌在早期通常没有明显的症状显示，但是随着肿瘤的进一步恶化发展，大多数患者出现膀胱出口梗阻以及尿潴留，并且侵犯输尿管口导致患者出现双肾积水。增加了患者的痛苦，导致患者的生活质量受到严重影响。为了有效提升高危高龄前列腺癌晚期患者的生活质量，降低前列腺症状以及相关症状所导致的痛苦，为之后的治疗争取足够的时间，本次研究中对所有的前列腺癌晚期患者采取了姑息性前列腺电切手术进行治疗，其具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月至2016年7月在我院接受治疗的晚期高危高龄前列腺癌合并双肾积水患者50例，年龄在70-90岁之间，平均年龄为（80±0.8）岁，平均病程在一年以上。前列腺特异性抗原(PSA)在18.6-118.3ng/ml,所有的患者都不同程度的出现一些并发症。所有患者都进行直肠前列腺多点穿刺活检确诊以及影像学检查。高危高龄标准：患者的年龄都在70岁以上，而且都并发一种以上的重要器官、系统出现严重病变和功能损害。同时排除其他系统严重疾病。
1.2方法
首先，积极的治疗患者所出现的原发性疾病，改善患者重要器官的功能，在进行手术之前控制患者的血压，使其＜160/90mmHg，空腹血糖＜8.0mmol/L，血清肌酐＜300μmol/L。在完成这些术前准备工作之后，对患者进行全身麻醉，使用膀胱截石位[5]，常规消毒铺巾，置入电切镜，如果在这一过程中出现困难，则可以使用带有一定角度的观察镜充水直视下进入膀胱，使用生理盐水进行灌洗，压力控制在合理的范围之内。由于前列腺癌巳浸犯双侧输尿管口，在进行电切手术的过程中，首先电切出双侧输尿管开口，放置F6双J管，然后再对前列腺进行切除，具体的过程主要为：充分显露膀胱颈环形纤维以及前列腺包膜，之后沿包膜对前列腺左、右叶以及六点位的组织进行切除，切出通道，以后定期更换双J管。术后给予患者间歇性最大雄激素阻断治疗，如果患者的PSA＜0.2ng/ml时，停止药物治疗，在一个月之后继续进行复查，当患者PSA＞4ng/ml重新开始内分泌治疗。
1.3观察指标
对所有患者采用手术治疗之前以及手术之后2个月进行前列腺症状评分以及身体状况评分比较，对患者的排尿状况进行有效的评估，同时，比较手术前后患者的生活质量量表评分，评分越低则表明患者的生活质量越好。
1.4统计学方法
对所有患者的每项评分数据进行分类和整理，利用统计学软件SPSS19.0对上述数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，采取T检验，对比分析采用卡方检验；对比以P＜0.05为有明显性差异和统计学意义。
2结果
2.1患者的前列腺症状和身体状况评分
通过采取经尿道姑息性手术治疗之后，患者的前列腺症状评分由治疗前的（29.64±4.32）降低为（9.78±3.42），评分有了明显的下降；而身体状况评分则由治疗之前的（54.32±18.65）逐渐的提升为（76.95±32.62），评分有了明显的上升，具有统计学意义（P＜0.05），具体情况如表1所示。
3讨论
前列腺癌是目前老年男性中比较常见的恶性肿瘤之一，有着非常高的发病率和病死率。经过相关的调查研究表明，其发病率和病死率分别在男性恶性肿瘤中居于第三和第六位。近些年来，随着我国人口老龄化速度的加快以及一些其他相关因素的影响，我国男性前列腺癌的发病率在明显的上升，但是在前列腺癌早期，由于其症状表现不明显，在临床诊断方面比较困难，等到确诊的时候已经进入晚期，已经出现明显的尿路梗阻导致出现排尿困难或者尿潴留，且浸犯输尿管口导致患者出现肾积水，且会局部侵犯邻近器官，在这个阶段进行根治性治疗已经没有实质性的意义。随着病情的进一步恶化发展，患者的各项症状表现的更为严重，需要进行及时的治疗，与其他器官的肿瘤相比较，前列腺癌浸润转移的时间比较晚，即使进入肿瘤晚期，患者也可以带着肿瘤长期生活，因此，这种情况下大多数患者采取内分泌保守治疗[6]。传统的治疗方法是通过耻骨上膀胱造瘘以及联合睾丸切除术进行治疗缓解，会对患者造成比较严重的生理伤害，而且会严重影响到患者的心理情绪以及生活质量。
而经尿道姑息性手术治疗措施可以有效缓解由于前列腺癌晚期所导致的尿路梗阻进而导致肾积水并发症的出现。有相关研究证明[7]，利用经尿道姑息性手术治疗不会使得癌细胞进行进一步的扩散和恶化，同样也不会影响到后续的治疗，但是要注意要做好术后并发症的防治工作。随着医疗领域科学技术的不断进步，姑息性手术治疗取得了很大的进展，经尿道姑息性前列腺电切手术使其主要发展成果。为了提升手术的临床疗效，降低并发症结合本次研究的患者，做出以下几点总结：（1）在进行手术之前，首先要积极的治疗患者的各种原发性疾病，和有关科室进行联合治疗，保障患者可以用比较良好的状态接受手术治疗。（2）在整个手术的过程中严格监测患者的生命体征和血糖、血压等指标，发现异常进行及时处理。（3）在手术过程中进行电切，创面形成的凝固层可以有效避免出血，保证手术视野清晰，减少灌洗液的吸收，当接近包膜和前列腺尖部要注意使用精细的切割达到包膜，但是对于晚期患者来说，由于只是进行姑息性治疗，因此不强求切至包膜[8]。（4）在进行手术的过程中，先电切出双侧输尿管开口 ，放置双J管，再电切前列腺，切出通道，保证在出现意外情况时可以随时终止手术，又不会影响排尿。对于高危高龄的患者来说，可能在手术的耐受度方面比较差，因此要合理的做好安排[9]。（5）在进行手术之后，依旧主张使用抗雄及内分泌治疗[10]，促进激素依赖的癌细胞死亡，进而达到对肿瘤的生长和转移进行移植。
本次研究结果显示，通过采取经尿道姑息性手术治疗之后，患者的前列腺症状评分由治疗前的（29.64±4.32）降低为（9.78±3.42），评分有了明显的下降；而身体状况评分则由治疗之前的（54.32±18.65）逐渐的提升为（76.95±32.62），评分有了明显的上升，具有统计学意义（P＜0.05）。而且,在采取经尿道姑息手术治疗对晚期前列腺癌患者进行治疗之后，患者的生活量表评分相较于治疗之前出现了明显的下降，日常生活、社会生活、心理情绪以及总的得分等各项指标的评分降低的都比较明显，差异具有统计学意义。对于前列腺晚期的患者来说，实施经尿道姑息性手术治疗之后，绝大多数的患者的前列腺症状都得到了一定的改善，术后1至2个月内，患者的肿瘤缩小，排尿症状得到缓解。
综上所述，对于晚期高危高龄前列腺癌并发双肾积水患者采用经尿道姑息性手术治疗，能够在一定程度上改善患者的前列腺症状，减缓患者尿路梗阻的状况，降低并发症的发生几率，提升患者的生活质量，具有比较好的临床治疗效果，是当前临床治疗中一种比较有效的治疗方法。
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（收稿日期：2017-01-26）
（本文编辑：李 群）
论文作者:王波, 秦盛斐,,李程,余俊杰,刘利权,刘尧
论文发表刊物:《中华医学杂志》2017年3月第12期
论文发表时间:2017/4/6
标签：患者论文; 尿道论文; 晚期论文; 前列腺论文; 前列腺癌论文; 手术治疗论文; 评分论文; 《中华医学杂志》2017年3月第12期论文;