郑治国
（武警福建省边防总队医院外科 福建 泉州 362000）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效和安全性。方法：选取74例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析，分别采用腹腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石一期缝合术（观察组）和腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石T管引流术（对照组），观察其临床疗效和安全性。结果：观察组并发症发生率低于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)；观察组血清Na+，K+水平高于对照组，ALT和AST水平低于对照组，其差异均有统计学意义(P<0.05)；而BUN和SCr水平两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石一期缝合术可干净彻底地清除结石，同时降低术后胆漏、电解质紊乱，消化功能不良等并发症，具有较好的临床疗效和安全性。
【关键词】 腹腔镜；胆总管探查术；胆囊结石；胆总管结石
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0100-02
Clinical efficacy and safety analysis of laparoscopic common bile duct exploration in the treatment of gallbladder stones with common bile duct stones Zheng Zhi guo. Department of Surgery People's Armed Police Frontier Corps Hospital in Fujian Province 362000
【Abstract】Objective To investigate the efficacy and safety of laparoscopic cholecystectomy combined with common bile duct exploration in the treatment of gallbladder stones with common bile duct stones. Methods The clinical data of 74 cases of patients with gallbladder stones combined with common bile duct stones were retrospectively analyzed. The clinical efficacy and safety of laparoscopic cholecystectomy combined with common bile duct exploration (observation group) and laparoscopic cholecystectomy (control group) were analyzed respectively. Results Observation group, the complication rate was lower than the control group, the difference has statistical significance (P < 0.05). In the observation group, serum Na +, K + level is higher than that of the control group, the ALT and AST levels were lower than the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05); and BUN and SCR levels between the two groups difference was not statistically significant (P > 0.05).Conclusion Laparoscopic gallbladder resection combined with common bile duct stones one stage suture can clean thoroughly and remove the calculus, at the same time, reduce postoperative bile leakage, electrolyte disturbances, digestive dysfunction and other complications, with good clinical efficacy and safety.
【Key words】Laparoscopic; Common bile duct exploration; Gallbladder stones; Common bile duct stones
前言
胆囊结石是普外科常见病，如何干净，安全和彻底地取净结石是选择手术方案的重点[1-3]。目前治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法很多，如腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开探查、T管引流术，或腹腔镜下胆囊切除联合内镜下乳头括约肌切开取石术等[4]。腹腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石一期缝合术是近年来出现的一种术式，本研究采用这一术式治疗上述疾病，并与腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石T管引流术对比，观察其疗效和安全性。
1.资料与方法
1.1一般资料
病例选择时间：2013年2月～2014年12月；选择范围：在我院普通外科手术的诊断为胆囊结石合并胆总管结石的患者74例，其中男43例，女31例；年龄22～77岁，平均(48.7±3.1)岁。患者有典型的右上腹疼痛史，麦氏点压痛阳性，并经CT和腹部彩超检查确诊，MRCP检查发现胆总管结石均嵌顿梗阻于胆总管下端，胆管直径>8mm。同时排除肝肾功能不全者；有胆道或上腹部手术史者；并发急性化脓性胆管炎和急性胰腺炎者及合并肝内胆管结石者。所有患者分为观察组和对照组，每组37例。两组一般资料差异无统计学差异 (P>0.05)。
1.2 手术方法
观察组采用腹腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石一期缝合术治疗。对照组采用腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石T管引流术。首先建立气腹，然后置入Trocar和腹腔镜器械。解剖胆囊三角，游离胆囊管，切除胆囊并用7号丝线结扎。不用电凝和电刀，钝性分离胆总管，在胆总管和胆囊管汇合处稍偏下方，做一纵行切口，长约1.5厘米，切开胆总管前壁，先以分离钳上下挤压胆道以探查是否存在结石，并用抓钳取出。冲洗，以避免小结石残留。 应重点注意探查胆总管下端及乳头开口处，观察有无新生物、炎症水肿、狭窄，并探查乳头开口的舒缩开闭功能。如探查后确定胆总管下端完全通畅，十二指肠乳头开口功能正常，则一期采用1号线8字间断缝合胆总管。同时用干纱布条挤压缝合处胆总管，观察有无胆漏， 必要时加强缝合。术毕，缝合伤口，于Winslow孔放置腹腔引流管1根。对照组胆总管内放合适尺寸的T 管，并缝合胆总管；在切除胆囊床下方置腹腔引流管1根。
1.3 随访
术后按期拆线，出院前复查电解质和肝肾功能指标，并记录胃肠功能恢复时间。所有患者均随访6个月至1年，观察结石复发情况，不良反应发生情况。
1.4统计学分析
所有数据均采用 SPSS19.0统计学软件进行处理，由第一作者进行操作。计量数据以均数±标准差表示，采用t检验比较组间差异；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术后并发症发生情况比较，见表1。观察组并发症发生率低于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组术后并发症发生情况比较（例）
3.讨论
胆囊结石合并有肝外胆管结石是胆道结石的常见类型，据流行病学统计，其发生率可达10～15%。腹腔镜下胆总管切开探查取石一期缝合术（laparoscopic common bile duct exploration and primary suture，LBEPS）与其他手术相比，主要区别在于一期缝合胆总管，可对术后胆汁泄漏进行针对性的预防。另外也可避免放置T管后的相关并发症，如胆汁流失，水、电解质紊乱及消化功能减退等[5]。Zhang WJ等[6]进行了一项临床随机对照试验，在腹腔镜胆囊切除胆总管探查术后对患者分别采用T管引流和一期缝合胆总管，结果显示一期缝合组的住院时间、住院费用和手术时间都显著降低，同时术后均未发生胆漏。但是也有学者提出，一期缝合胆总管并无明显的好处[7]。因此目前对该术式的利弊尚有争议，我们也因此设计了本研究。
本研究结果提示，腹腔镜下胆总管切开探查取石一期缝合术可以取净结石，术后无结石残留，并且未发生胆漏，具有较高的安全性。刘泽良[8]等的研究也发现了这一点。在腹腔镜下胆总管切开探查取石一期缝合术应尤其注意其适应征。术前必须严格排除肝内胆管结石；影像学检查应明确胆总管直径，对<8mm者属于手术禁忌症；同时也应考虑到结石数量，若结石数量超过3个，应果断放弃该手术方式。
综上所述，腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石一期缝合术可干净彻底地清除结石，同时降低术后胆漏、电解质紊乱，消化功能不良等并发症，具有较好的临床疗效和安全性。但是必须注意适应征的选择和规范操作，才能达到预期效果。
【参考文献】
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[6]Zhang WJ, Xu GR, Wu GZ, etal. Laparoscopic exploration of comman bile duct with primary ckousure versus T-tube drainage: arandomizedclinicaltrial [J]. Jsur gres, 2009, 157 (1):e1-e5.
[7]刘万涛,吴振华,李常恩等.两种不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较的系统评价[J].中国循证医学杂志,2011,11(11):1313-1320.
[8]刘泽良,朱建方,何伟.腹腔镜下胆总管切开探查取石一期缝合术51例报告[J].肝胆胰外科杂志,2015,27(3):236-238.
论文作者:郑治国
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
标签：总管论文; 结石论文; 胆囊论文; 腹腔论文; 镜下论文; 术后论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;