黑龙江省虎林市东方红林业局人民医院 158402
摘要：目的：探讨双腔支气管导管插管于胸部手术麻醉中的临床应用价值。方法：对56例开胸手术的患者应用双腔支气管导管插管麻醉，回顾性分析麻醉资料。结果：56例患者双腔支气管插管均获成功，为胸部手术创造最佳的手术条件，手术均顺利完成，有条件的医院推广应用。
关键词：双腔支气管导管；胸部手术；麻醉
双腔支气管插管行单肺通气的优点在于通过双侧肺分离，保护健侧肺免受分泌物和血液的感染，手术视野良好，因而手术风险低[1-3]。我科于2013年10月～2015年10月对56例胸部手术的患者采用双腔支气管导管插管，取得了满意的麻醉效果，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料 本组56例患者，男36例，女20例；年龄36～75岁，平均61.5岁；体重50～86kg；ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；手术类型：其中肺大疱切除术、胸外伤开胸手术、肺癌根治术、肺叶切除术。
1.2麻醉方法 患者麻醉前8小时禁食水，术前访视时重点评估张口度，颈椎活动度，口咽可见度及肺功能情况。患者入室后常规行BP、SPO2、ECG、R、监护，开放静脉输注乳酸钠林格氏液，术前估计手术时间长和失血多患者行右静内静脉穿刺置管并行中心静脉压测定。静注阿托品0.5mg，咪唑安定2mg，芬太尼2～3μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚2～2.5mg/kg诱导，术中微量泵持续泵注丙泊酚6～10mg/（kg・小时）和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg・分），间断静注维库溴铵，吸入1%～2% VOL氨氟烷维持麻醉。待肌松充分后，男性选用37～39F、女性选用35～37F双腔导管。插管方法应用左或右双腔支气管方向一致的导芯，将导管插入气管后拔出导芯，调整导管两腔中线，使其对准主支气管，两腔与左、右支气管应在一个平面，缓慢推入一侧主支气管遇到阻力后停止，插管深度（29±2）cm，连接双腔接头，先向气管套囊注气，以正压通气时气道不漏气为准。听诊并调整双腔支气管位置直到两肺都能听到满意的呼吸音。再向支气管套囊注气，分别行左、右单侧肺通气，通气的一侧肺的上、下呼吸音正常。阻断侧肺的呼吸音消失。听诊并调整位置，直到导管定位满意才可固定导管，安置体位后重复听诊，确认满意后才行手术。术中取得术者配合的情况下尽可能采用双肺通气，尽量缩短单肺通气时间。单双肺通气转换时应先进行手法通气以使机体迅速适应肺顺应性的变化，并观察肺隔离的效果。单肺通气的潮气量（VT）8～10ml/kg，吸入氧浓度100%，频率10～12bpm。每隔50～60min吹张术侧肺一次。术毕时予术侧肺鼓肺后行双肺通气（TLV），待自主呼吸完全恢复，病人清醒及生命征正常平稳后拔管。
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2.结果
56 例患者中一次插管到位者42例，14例进胸后再行调整的。全部病例手术及麻醉过程顺利，血流动力学基本稳定，麻醉效果满意。
3.讨论
当今胸部手术使用双腔支气管导管麻醉成为首选，其最大的优点是能使术侧肺（或患肺）与健侧肺的通气完全分开，减少纵隔摆动对循环的影响，术中保护健侧肺免受患侧肺分泌物和血液的污染，而且为手术提供良好的视野，使术者在危险区进行精细操作，大大缩短手术与麻醉时间，提高了手术的质量。麻醉师更方便地控制患者的肺呼吸，能够及时清除双肺内的痰液、血液、脓液而保持呼吸道通畅达到保证麻醉安全，从而使手术顺利进行。胸部手术要重视术前准备，完善各项常规检查，对存在慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张的患者应进行肺功能检查；指导患者术前戒烟，呼吸锻炼，老龄患者同时应对心功能进行充分评估。对术前已存在严重气胸者作胸腔闭式引流术，存在肺部感染者应待感染控制后再行手术。对长期咯痰者进行术前雾化，使用氨溴索稀释痰液等治疗，氨溴索具有促进纤毛运动，使痰液稀释、促进黏液排出及分泌物溶解的特性，避免术中出现痰液阻塞气道，影响通气，并降低术后肺部感染几率[4]。选择双腔管时原则是需右肺塌陷左肺通气时选用左侧双腔管。需左肺塌陷而右肺通气时左侧和右侧双腔管都可选择。插管时右侧管的右上侧肺通气孔必须正对右上侧肺开口，才能保证其通气，而右上肺开口的解剖和右侧主支气管长度变异较大，存在左胸内手术时选择右侧双腔管有右上肺通气不足导致右上肺肺不张危险。双腔支气管单肺通气的关键是要避免低氧血症，而导致单肺通气失败、肺萎陷不全，低氧血症的主要原因是双腔导管开口与支气管对位不良：双腔支气管插管过深，过浅和右上肺叶支气管开口堵塞都将使OLV失败。由于患者插管后，由于需要经过体位安置，可能会引起导管位置的滑动，所以务必在术前反复听诊，确保导管位置无误后方能手术，而且开胸后术中有可能重新调整双腔管位置。左右支气管的解剖结构不同，导致右侧支气管插管更易移位，同时存在右上肺通气不良的可能，临床应用纤支镜定位可使双腔支气管插管单肺通气的成功率接近100%[5]。纤支镜定位提高了双腔插管的准确性和安全性。导管定位正确为手术野获得满意肺隔离效果，保证OLV时的有效肺泡面积，为手术操作提供了良好的条件，提高了麻醉的安全性。
综上所述，充分麻醉诱导下，插入双腔支气管，准确定位，保证手术侧肺组织塌陷满意，维持麻醉平稳，正确及时处理低氧血症，既能保障患者生命安全，又为术者提供良好手术视野。有条件的医院纤维支气管镜引导双腔支气管导管插管于胸部手术麻醉可保证麻醉成功率。
参考文献：
[1]夏晴.双腔支气管导管单肺通气在肺结核26例胸科手术中应用[J].交通医学，2011，25（1）：82.
[2]章云飞，冯艳平.Coopdech封堵支气管导管和双腔支气管导管用于单肺通气的比较[J].中国误诊学杂志，2009，9（24）：76-77.
[3]江福斌，蒋永.双腔支气管的定位在单肺通气的探讨[J].海南医学，2008，19（5）：84.
[4]张慧，宗志勇.气管插管全身麻醉术后患者肺部感染现状[J].华西医学，2012，27（12）：1910.
[5]孙传玉，王月兰，李宗民.双腔支气管导管位置异常原因分析[J].临床麻醉学杂志，2013，29（3）：256.
论文作者:艾生发
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：支气管论文; 导管论文; 手术论文; 患者论文; 胸部论文; 术前论文; 满意论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;