（上海市浦东新区公利医院口腔科 上海 浦东 200135）
【摘要】 目的：探讨口腔临床应用微型钛种植钉支抗技术压低过长磨牙时，使用不同的安全压入力时对于磨牙压低的效果。 方法：选择2014年2月至2015年2月就诊的12例上颌磨牙伸长患者，应用微型钛种植钉支抗技术，在伸长磨牙的颊侧及腭侧牙槽骨各植入一枚微型钛种植钉，同时在伸长磨牙的颊侧牙面及颚侧牙面粘接舌侧扣，用牵引橡皮链连接同侧的舌侧扣和微种植钉，分两组分别使用100g，200g左右的安全牵引力值压低磨牙。结果：经过5～8个月治疗，100g组伸长的磨牙未得到明显压低，200g组伸长的磨牙得到有效压低，为修复对牙合牙列相关问题提供了空间，完成种植义齿或活动义齿的修复。结论：使用200克力值的牵引力在压入伸长磨牙时，可以更有效，更快速，更安全的完成压低过长磨牙的治疗。
【关键词】微种植钉；支抗；伸长磨牙；压低磨牙
【中图分类号】R783.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0176-02
在临床中，如果磨牙因牙周病，龋病等原因导致脱落或拔除，如果未能进行及时修复，往往会引起缺牙区相对应的对牙合磨牙逐渐伸长，导致缺牙区因垂直向间隙不足，无法或影响对缺牙的修复。在传统修复治疗中，为了获取足够的修复空间，通常采用先对伸长磨牙进行根管治疗，进而磨短其牙冠的方法，这种破坏性的修复方法给患者带来了极大痛苦。而传统的正畸方法，在治疗中受到需要后牙区强支抗，以及患者配合程度的影响，其治疗效果也因人而异，并不十分理想。因此，磨牙伸长是一个影响缺牙修复既常见又棘手的问题。
近些年来，随着微型钛种植钉支抗技术被引入正畸治疗并不断的发展，给磨牙伸长这一问题带来了全新的、有效的、可靠的治疗方法。它是将微种植钉植入牙槽骨或颌骨内，使之成为一种骨性支抗，进而承受正畸矫治力，压低伸长的磨牙。为了对这一技术更深入的了解，此次研究，采用微种植钉支抗技术对单个伸长的磨牙使用不同的安全力值进行牵引压低，进一步评价在使用不同安全力值的情况下磨牙压入的距离，时间以及牙周健康之间的关系，评价不同牵引力值的效果，为临床操作提供依据。
1.资料与方法
1.1 病例选择
选择2014年2月至2015年2月来我科就诊的12例上颌磨牙伸长患者，男5例，女7例。所有需压入的伸长磨牙均无明显的牙体缺损，无牙周疾病，未经过任何牙体、牙周治疗。均为上颌第一磨牙伸长导致对牙合缺失牙齿合龈距离过小而不能修复的患者。
1.2 材料
本次研究采用的是Ormco公司的微型种植体系统，微种植钉长度为8mm，直径1.4mm，以及Ormco公司的牵引橡皮链。
1.3 治疗方法
治疗前所有患者都做到知情同意，并做好术前准备。伸长磨牙压低前后拍摄曲面断层片、头颅侧位片、根尖片，取模型，拍摄口内像。观察牙根形态、位置、与周围组织包括上颌窦等之间的关系以及牙根的完整性。用以比较治疗前后牙及牙周组织的改变[1]，以及伸长磨牙被压入的距离。12个病例分为两组，5例为100g力值组施以100g左右的根向牵引力，7例为200g力值组施以200g左右的根向牵引力。
治疗步骤：（1）根据曲面断层片和根尖片，选择在伸长磨牙颊侧及腭侧牙槽骨内植入微种植钉的位置。（2）使用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，用探针在支抗钉需植入部位，附着龈近膜龈联合处做标记，使用植入工具按顺时针方向旋转支抗钉植入牙槽骨。（3）在伸长磨牙的颊、颚侧牙面近远中各粘结2个正畸舌侧扣。（4）颊腭侧舌侧扣与种植体之间挂橡皮链，对100g力值组施以颊颚侧共计100g左右的根向牵引力，对200g力值组施以颊颚侧共计200g左右的根向牵引力。（5）使用0.12%氯己定漱口，每4周复诊1次并加力，复诊时注意观察被压低磨牙的松动度，X 线片观察根尖及牙槽骨有无吸收，并记录每次压入的距离。（6）待伸长磨牙被有效压低，对牙合缺牙修复距离足够后，取模制作压膜保持器，（7）择期拆除微种植钉，拆除时用植入工具按逆时针方向旋转取出，佩戴压模保持器保持。
2.结果
治疗过程中有1例病例出现了种植体周围软组织炎症，在重新植入后未出现任何异常。7例200g力值组患者均得到满意的治疗效果，伸长磨牙平均压入3mm，压入时间为5～8个月。5例100g力值组患者磨牙压入效果不明显，伸长磨牙平均压入1mm，压入时间为5～7个月，在压入力量调整至200g后伸长磨牙得到有效压低。所有12例伸长磨牙压低后，X线片示根尖区均无明显吸收，牙周情况良好。
3.讨论
微螺钉种植体作为正畸的骨性支抗，在现代正畸的临床操作过程中，在压低、内收牙列及颌骨改建中已经有着不可替代的作用。但是需要值得注意的是，考虑到安全性与高效性，矫治力量的选择非常重要。在牙齿移动时，不同大小的矫治力对牙齿移动的速度以及对周围组织都会产生不同程度的影响，牙根吸收与力的大小也密切相关，矫治力过大可引起牙体硬组织吸收。因此通常正畸施力时尽量使用不超过300克的矫治力。而且，随着矫治器及矫治技术的不断发展，研究的不断深入，矫治力越来越轻，轻力矫治的概念已被大多数医师所接受。但在微种植支抗技术的使用中，Lee等[2]在压入磨牙时使用了150～200g力，Park等[3]使用微种植钉压低伸长的上颌磨牙时更是使用了200～300g的力，国内倪振宇等[4、5]的研究采用力值也不尽相同。
本次采用100g左右及200g左右两组安全的正畸牵引力，研究结果显示，使用轻力100克牵引力组的患者伸长的磨牙未得到明显压低，而使用200克牵引力组的患者伸长的磨牙均得到有效压低，所有病例均未出现明显的牙根吸收，获得了足够的修复空间，完成义齿修复。另外操作时，在植入部位选择上，错误的选择容易引起种植体周围软组织炎症，导致种植体松动和脱落[6.7]。本次植入种植体的部位选择在附着龈近膜龈联合处，除1例病例出现种植体周围软组织炎症外，所有病例未发现牙龈组织覆盖种植体或松动脱落。通过比较，在利用微种植体支抗技术压低伸长磨牙时，使用轻力牵引的效果不明显，200克左右的牵引力值在高效，安全，对牙周组织的健康上具有临床意义。
【参考文献】
[1]傅民魁主编．口腔正畸专科教程．第1版．北京:人民卫生出版社，2007.506．
[2] Lee JS,Kim DH,Park YC，et al.The efficient use of midpalatal miniscrew implants.Angle Orthod，2004,74:711-714．
[3] Park Y C,Lee S Y,Km D H,et al.Intrusion of posterior teeth using mini-screw implants.Am J Orthod Dentofacial Orthop,2003,123(6):690-694.
[4]倪振宇，林新平，胡荣党，等.应用微型种植体作支抗压低磨牙[J].口腔医学研究，2005，21(4):435-437.
[5]丁雪芳，周彦恒，高雪梅.微螺钉种植体支抗压低伸长磨牙的初步临床应用[J].口腔正畸学，2007，14(2):78-80.
[6]朱胜吉，周彦恒.应用种植体支抗正畸治疗的初步临床研究[J].口腔正畸学，2004，11(4):169-173.
[7]寻春雷，曾祥龙.微型自攻钛钉种植体支抗压入切牙的初步应用研究[J].口腔正畸学，2004，11(1):29-32.
论文作者:唐唯,瞿晓敏,于素平,荆得宝
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/21
标签：磨牙论文; 牵引力论文; 正畸论文; 患者论文; 上颌论文; 病例论文; 牙根论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;