摘要：目的 探讨高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）综合药物治疗动眼神经损疗效。方法 回顾性分析自2012年1月至2015年12月间，应用HBO治疗13例动眼神经损伤患者，治疗14天至4个疗程，以HBO治疗结束的结果作为疗效评定标准，统计HBO治疗效果。结果 HBO综合药物治疗后治愈5例（38.5％），好转7例（53.8％），无效1例（7.7％），总有效率（92.3%）。结论 HBO综合治疗对动眼神经损伤是一种有效的方法。
关键词：动眼神经损伤；高压氧治疗；疗效
动眼神经损伤在临床上较为常见，尤其是单侧动眼神经损伤，临床上分为不完全性损伤和完全性损伤，患者表现为上眼睑不同程度下垂、瞳孔散大、眼球向外下方凝视等体征［1］；上述症状既影响患者的美观又严重影响患者的生活质量，给患者带来极大痛苦。我院采用高压氧综合治疗各种原因引起的动眼神经损伤，获得较好疗效，现将我院2012年1月至2015年12月，采用高压氧（Hyperbaric oxygen，HBO）与药物综合治疗动眼神经损13例，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象 2012年1月至2015年12月我院收治的动眼神经损伤患者13例,男7例,女6例，年龄9岁～60岁，平均(38.7±15.9)岁；病程4d～2m，平均(29.5±20.1)d，其中脑外伤引起动眼神经损伤9例（69.2％），脑膜瘤3例（23.1%），脑梗死1例（7.7％）。
1.2治疗方法 13例患者均给予常规药物联合HBO治疗，HBO 治疗是在超过1个大气压的环境中呼吸纯氧气治疗缺氧、缺血性疾病，或由缺氧、缺血引起的疾病，以及病情演变过程中与缺氧、缺血有关的一系列情况的治疗方法。采用宏远3.2Y型医用高压氧舱，治疗压力2.0绝对大气压（atmosphere absolute，ATA），空气加压20min，稳压65min，稳压下戴面罩吸氧2次，每次30min,中间休息5min，减压25min，全程110min，每日1次，10次为1个疗程，最短者14次，最长者40次。
1.3疗效评价时间 以患者接受HBO综合治疗结束时的结果作为疗效的评价时间点
1.4。疗效判定标准 治愈:瞳孔大小恢复直径3-4mm，对光反应灵敏，复视、眼睑下垂消失,眼球运动正常。好转:瞳孔较前有缩小，瞳孔直径小于5mm,对光反射出现，复视减轻,眼睑下垂与眼球活动障碍改善。无效:症状无变化。
2. 结果 治愈5例（38.5％），好转7例（53.8％），无效1例（7.7％），总有效率（92.3%）。
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3. 讨论
3.1 HBO综合治疗动眼神经损伤的总体疗效
动眼神经为人体内第三对脑神经, 动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌。下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。调节眼球运动和瞳孔缩小。动眼神经损伤病因复杂, 颅脑外伤尤其是颅底外伤、颅脑外科的手术，特别是斜坡、海绵窦区、眶内肿物切除术后、颅内动脉瘤、脑血管病 [2]。动眼神经损伤后引起患者上睑下垂、眼球向外下方凝视及复视等给患者造成极大痛苦，近年来随着HBO医学的不断发展，其与结合药物等综合治疗动眼神经损伤获得了较好的疗效。本研究发现HBO综合药物治疗后获得了较好的效果，总有效率为92.3％。
3.2 HBO治疗动眼神经损伤的机制
其机制主要为以下几点[3-4]：①HBO治疗能增加血氧含量，3.0绝对大气压ATA情况下是常压吸空气溶解氧量的20倍，迅速纠正因水肿等原因引起的缺氧，同时加大血氧弥散距离，使受损伤的神经纤维组织可利用的氧增加，改善受损神经的缺氧状态，HBO可加速毛细血管再生、侧支循环建立及改善微循环，进一步增加受损神经的供氧；②HBO有利于细胞膜Na+、Ca2+泵功能恢复、颅内血管收缩，从而减轻受损神经及周围组织水肿，迅速降低降低颅内压；③HBO可促使神经纤维轴索新生、轴突再生和髓鞘修复；④HBO可促进效应器恢复，加速动眼神经植入效应器，使动眼神经支配的上睑提肌、瞳孔括约肌等尽早恢复活动；⑤近年来的研究发现，HBO可抑制炎症反应和神经细胞凋亡，对神经元起到保护作用；⑥HBO可增加吞噬细胞消化坏死细胞和组织的能力，加速病灶清除和血肿吸收。
HBO综合药物治疗动眼神经损伤有效率高，无明显副作用，是目前较好的治疗动眼神经损伤的方法，值得临床医生推广使用。
参考文献
[1] Kim DW,?Sohn HY,?Jeon SY,etal.Ethmoidal mucocele presenting as oculomotor nerve paralysis[J]. Clin Exp Otorhinolaryngol.,2013,6(2):103-106.
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[4] Xie K, Wang P. Clinical study on effect of HBO plus electric stimulation on treatment for the vegetative state[J].Acta Neurochir Suppl, 2003,87:19-21.
论文作者:李亚范, 庞进军,余敏英通讯作
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/18
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