（甘肃省庆阳市合水县何家畔镇中心卫生院 甘肃 庆阳 745414）
【摘要】 目的：降低新生儿、围产儿死亡率，减少并发症。方法：通过复习有关文献、总结我院发生的14例重度窒息儿在无气管插管条件下进行复苏的护理体会。结果：12例复苏成功，2例抢救无效死亡。结论：抢救重度窒息儿必须分秒必争，即使无气管插管，只要我们能在呼吸道通畅的前提下及时正确的进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压术，复苏也是可以成功的。
【关键词】 新生儿；重度窒息；复苏
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0161-02
新生儿重度窒息是新生儿死亡和致残主要原因，尤其在基层，发生重度窒息率更高。而一般乡镇卫生院又不能进行气管插管，这就给我们的复苏增加了难度，现将我们在无气管插管情况下抢救重度窒息儿的复苏护理体会总结如下。
1.临床资料
我院2010年9月—2014年10月共分娩580例新生儿，都是头先露顺产，其中发生重度窒息者14例。经我院医护人员积极抢救，5分钟后Apgar评分≥8分者10例，10分钟后Apgar评分 ≥8分者3例，30分钟后Apgar 评分≥8分者1例。以上资料均在无气管插管下复苏成功的。抢救无效死亡1例，复苏成功后转入县级医院7天后死亡1例。
2.窒息诊断及临床表现：
新生儿窒息主要是根据新生儿出生后皮肤颜色、呼吸、心率、反射及肌张力的Apgar评分来判断。1分钟Apgar评分8～10为正常，5～7分为新生儿轻度窒息，≤4分者为重度窒息[1]。轻度窒息一般表现为皮肤颜色发绀、肌张力正常或增强，反射存在或亢进，心音清晰有力，但频率常减慢，呼吸动作显著减弱。重度窒息，常表现为皮肤颜色苍白、肌肉松弛、肢体柔软、反射消失、心音先慢后弱、无呼吸动作[2]。
3.讨论
3.1 复苏前准备
凡估计胎儿出生后可能发生窒息者，应在分娩前做好抢救准备工作，包括人员、氧气、吸引管、急救药品等。
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3.2 复苏
应做到迅速、准确、有效、及时、争分夺秒、准确无误，在复苏、抢救过程中应注意：
3.2.1清理呼吸道 及早建立有效的呼吸，新生儿出生后医护人员应立即用纱布及吸痰管吸净呼吸道内的粘液及羊水，而后采取头低位拍击新生儿臀、背部、足掌等，一般只刺激2～3次，若反应迟钝或者无反应时，心率<100次/分，皮肤苍白，四肢肌肉无张力时，应立即进行口对口人工呼吸。人工呼吸时应注意，将患儿仰卧，稍抬起头部，使头颈伸展，将一块无菌纱布折成四层覆盖新生儿口鼻部，捏鼻扒唇，对准患儿口内吹气，直到患儿胸部稍膨起，则停止吹气，放松鼻孔，使肺部气体排出，吹气与排气时间比应为1:2，频率为每分钟30～40次，直到呼吸恢复，必要时可给呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林。
3.2.2心肺复苏 对心率<80次/分或心音听不清的，新生儿除口对口人工呼吸外，均应进行胸外心脏按压。一般最好由两人配合，每做一次人工呼吸，按压心脏3～4次。注意，心脏按压的方法与成人不同，一般常用拇指法，操作者可用两手环抱新生儿胸部，以两指置于胸骨中1/3处，然后用两拇指与其余四指同时相对按压，胸骨下陷约2cm，频率为100次/分，可用1：10000肾上腺素0.1～0.3ml脐静脉推注。预期效果是给药30秒后心率大于10次/分，如效果不佳，5分钟后可重复使用。多数新生儿经上述复苏措施，即能建立自主呼吸，心率>120次。
3.2.3纠正酸中毒和扩容 新生儿窒息时，由于二氧化碳潴留和乳酸堆积，常导致呼吸性和代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒只要加强通气，促进二氧化碳排出即可得到纠正，而代谢酸中毒要通过药物才能纠正，一般可选用5%碳酸氧钠3～5ml脐静缓慢推注。但此药仅在上述复苏后心率回升不理想。估计有严重代谢性酸中毒的情况下方能使用。如代谢性酸中毒由低血容量所引起，还必须同时应用扩容治疗。此外，对可疑脑水肿者，应及早应用脱水治疗。
3.3 复苏成功的指征
经积极抢救心率>120次/分，心音清晰有力，自主呼吸建立，末梢循环改善、皮肤颜色红润，神经反射出现为复苏成功[3]。
3.4 何时放弃复苏
有文献报道，新生儿出生后30分钟尚未建立自主呼吸，新生儿愈后绝对不佳，应放弃复苏[4]，但本组资料有一例窒息45分钟后复苏成功的新生儿，此儿现已6岁，聪明活泼，无后遗症出现。因此，在1小时之内，复苏仍有成功可能，我们不应放弃。
3.5 复苏后的护理
3.5.1保暖。整个复苏过程必须保暖。出生后要擦干身上羊水，减少体表散热，最好在30～32摄氏度下进行抢救，可能新生儿的新陈代谢及耗氧量维持在低水平，有利于新生儿复苏。
3.5.2重度窒息儿复苏成功后，必须有专人护理，随时观察患儿的呼吸及循环情况，发现异常及时报告医生。严格掌握输液速度，防止速度过快引起心肺并发症。
3.5.3持续低流量吸氧，直到面色红润，呼吸平稳半小时后即可停氧。
3.5.4保持呼吸道畅通，口腔内有分泌物要及时吸引，发生呕吐者及时给予清除，以免造成误吸。
3.5.5预防感染，重度窒息儿易并发吸入性肺炎，因此复苏后可给青霉素以预防。此外可根据医嘱给予止血药等。
3.5.6复苏后对无呕吐的新生儿，可适当抬高上半身，一方面可使内脏下降，增加胸腔扩张机会；另一方面也可减轻心脏负担和降低颅内压。
【参考文献】
[1]陈圆圆,王薇,孙立东,门翠雯,董红岩,王换,凡仑旭.气管插管替代肛管在ICU腹泻患者中的临床应用[J].中国误诊学杂志，2012，11（1）：5-7.
[2]王换,陈圆圆,门翠雯,张晓毅,赵叶.借助喉镜及导丝为气管插管患者留置胃管的应用[J].中国误诊学杂志，2012,13（2）：162-165.
[3]德壮,王桂祥,刘汉花,杜刚.气管插管全麻在小儿纤维支气管镜检查中的应用[J].崔中国误诊学杂志，2012，29（3）：489-491.
[4]蔡诚毅,马武华,陈鸶.如何培养临床实习医师的气管插管技能[J].中国中医药现代远程教育，2011，13（01）：72-73.
论文作者:侯慧芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
标签：新生儿论文; 呼吸论文; 气管论文; 心率论文; 酸中毒论文; 人工呼吸论文; 心音论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;