李俊 王宗静
(攀枝花市仁和区人民医院放射科;四川攀枝花617000)
腹部CT检查的目的是了解腹部器官是否有传染病，如：炎症，肺结核，脓肿等；病情情况如何，如良性，恶性肿瘤，转移性肿瘤等; 是否有异常，积液，结石，穿孔等。下面是一些腹部常见疾病的ct诊断，首先先来了解一下夫妻观的正常值具体是多少。
一、正常值
正常CT表现：CT图像是腹部的横向图像，必须根据每个器官的解剖结构进行扫描。
（1）肝脏：CT可显示肝脏轮廓，大小，密度和内部结构。正常肝脏密度均匀，CT值为40-70H，高于脾脏。右侧纵裂是胆囊窝，左侧纵裂是肝骶韧带，中间是肝门，包括肝动脉，门静脉和肝管。左侧纵裂的左边是左侧叶，右侧纵裂的右边是右侧叶。
（2）胆囊和胆道：胆囊位于胆囊窝，横径4cm，囊内含胆汁，其密度低于邻近肝组织，5-30H，形状呈椭圆形，或规则圆形，边界清楚。在正常肝脏中，外胆管未发育并在扩张时显示。扩张的胆管表现为从肝门延伸到肝脏的树突状低密度阴影。
（3）胰腺：CT可显示胰腺的轮廓、密度、形状和大小。正常胰腺密度均匀，CT值为40～50h，略低于周围的其他器官。胰腺的形状像蚕，分为头、体和尾三部分。前后径：头3厘米，身2.5厘米，尾2厘米。
（4）脾脏：形状有些类似新月形。脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰腺相似。尺寸和长度不得超过五个带肋构件（一个肋构件等于一个肋或肋截面）。
（5）肾脏和肾上腺：肾脏位于脊柱两侧。它可以是椭圆和马蹄形，表现为不同的层次。马蹄形开口指向前部内侧部分，这是由于骨盆密度低造成的。肾实质密度均匀。肾上腺在肾脏中是“人”或三角形的。
（6）大血管：腹主动脉位于脊柱左前方，呈圆形或圆形，与侧髂嵴相连。下腔静脉位于脊柱右前方，呈扁圆形。门静脉位于尾状叶前。
二、临床意义
异常结果：
（一）、肝脏疾病
1.肝硬化：肝实质破坏后，引起不同程度的脂肪浸润，纤维组织增生和再生结节。 CT表现：（1）大小：早期广泛脂肪引起的肝脏肿大，肝脏缩小，肝左右叶大小不平衡，肝门和纵裂裂扩大。（2）形状：结节的突出使得肝脏的外缘不均匀，并且还引起原始凹陷的内缘。（3）密度：当脂肪变化时，它会减少。减少局限性，有时难以识别原发性或继发性癌症病变。 （4）脾肿大是肝硬化的重要间接征象，但并非所有肝硬化都发生在脾肿大。在门静脉高压症处，脾门附近出现大而曲折的血管图像。 （5）腹水征：肝脏与腹壁之间的距离增加，出现水样密度。
2，脂肪肝：大部分脂肪浸润是广泛而均匀的，少数是有限的，CT显示肝脏密度降低，低于脾脏，严重的CT值为阴性，因此肝脏血管显示树突状密度较高的阴影。
3，肝脏肿瘤：肝脏肿瘤的CT检出率高，肿瘤的数量，大小和程度可以确定，但有时定性诊断很困难。（1）肝囊肿：CT显示球形低密度区域，边界清晰，CT值与水密度相似。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）肝海绵状血管瘤：CT扫描是圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰。动态增强扫描显示病灶边缘呈结节性增强，向中心逐渐扩大，原始密度在一定时间后恢复。该过程所需的时间长度与病变的大小成比例。这种特有的CT性能在临床上经常被用于定性诊断。（3）肝癌：原发性肝细胞癌是我国常见的肝脏恶性肿瘤。根据肿瘤的大小，可以将其分为小肝癌（3 cm以下），肿块型，多结节型和弥漫型。 CT扫描所显示出的大多数肝癌密度相对较低，但少数肝癌的密度相同，CT不易发现。低密度肿瘤一般表现为圆形或者是椭圆形。在肿瘤中，由于坏死，液化等而出现较低密度区域，并且在中部和边缘处可见结节。此外，应注意以下间接征兆：肝脏形状有局部凸起。肝门，胆囊，胰腺和胃移位。 80％的肝癌与肝硬化有关。肝转移通常在肝脏中显示出多个圆形，低密度区域，其大小不同。增强可见的肿瘤增强或圆形标志。鉴别诊断需要使用其他临床数据。
4，肝脓肿：CT显示清晰的圆形或椭圆形低密度区，CT值也因脓肿内容物成分不同而不同。 如果含有气体，可以看到气液表面确认诊断。 增强扫描显示脓肿边缘有圆形标志。
5，肝包虫病：呈圆形或椭圆形病变，边界清楚，壁薄，壁上常出现钙化，大囊内可有多个子囊。
（二）胆道疾病
1.黄疸：CT鉴别黄疸患者的价值相当高，可以判断其是阻塞性黄疸，梗阻面和梗阻原因。阻塞性黄疸的特征在于胆道系统的扩张。 （1）肝内胆管扩张：从肝门延伸到肝脏的低密度树突状阴影在肝脏中发生，没有增强作用。（2）肝总管和胆总管扩张：肝或胰头呈椭圆形或椭圆形低密度阴影，即扩张型胆总管的横截面，被称为环状征。
胆囊增大：阻塞面的确定主要取决于胆管扩张的程度。 （1）肝总管扁平阻塞：仅肝内胆管扩张，胆囊缩小较多。 （2）上胰管阻塞：肝内胆管扩张，肝门环征，胰头无环征，胆囊可增大。 （3）胰管总胆管梗阻：肝内胆管扩张，肺门和胰头环征，胆囊可增大。 （4）壶腹部阻塞：所有胆管扩张，胆总管扩张阴影可见于钩突过程中的平面。必须综合分析梗阻的原因，确定梗阻的位置，有无块状结石或其他体征，并结合临床资料。阻塞的原因很多，通常是肿瘤，炎症和结石。不同的平面起始不同，因此障碍平面有助于病因分析。
2、胆石症：胆石的CT值与钙含量成正比。胆囊结石通常表现为高密度，大小和形状各异。纯胆固醇结石，不能显示出阴影。胆结石通常伴有胆囊炎，胆囊壁不规则增厚和钙化。胆道结石，除了显示结石本身外，也能观察到胆道梗阻引起的结石。
3、胆道肿瘤：胆囊癌的特点是胆囊增大，胆囊壁不均匀增厚，密度不均匀。增强扫描可显示高密度肿块，胆管癌不仅显示由癌引起的胆道梗阻，还显示癌本身或肝门部肿块。
（三）胰腺疾病
胰腺是腹膜后器官，是X射线检查的难点。CT能显示胰腺及其周围结构，诊断准确率高。（1）胰腺癌：直接表现为肿块或胰腺局部肿大，密度相同，且密度低。间接征象是由于肿瘤浸润和压迫导致远端胰管扩张。如果主胰管和胆总管同时扩张，则显示双导管标记。如果胰腺癌扩散，它会渗入周围的脂肪层，轮廓模糊。淋巴转移扩大了胰腺和大血管周围的淋巴结。肝和腹膜后转移可引起腹水。（2）胰腺炎：急性胰腺炎以胰腺肿大、畸形、边缘模糊为特征。慢性胰腺炎表现为胰腺萎缩或肿大、畸形、钙化和假囊肿。
论文作者:李俊, 王宗静
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21