李林 （蚌埠市第一人民医院内分泌科 安徽蚌埠 233000）
【摘要】目的 老年糖尿病患者使用胰岛素笔的护理风险管理。方法 采用调查法对80例老年糖尿病患者使用胰岛素笔注射胰岛素存在的护理风险进行分析，实施护理风险管理。讨论 建立健全护理风险管理机制，注意护理风险的识别，实施个体化健康教育，保证老年糖尿病患者自我注射胰岛素笔的安全性，增强了自我护理能力。使老年糖尿病患者在血糖得到有效控制的同时减少护理风险事件发生，减轻了其生活压力和经济负担，从而提高老年糖尿病患者的生存质量。
【关键词】 老年糖尿病 胰岛素笔 护理风险管理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0045-02
近年来，随着人民生活水平的不断提高，人口老龄化以及生活方式的改变，糖尿病的患病率呈逐年上升的趋势。使用胰岛素笔注射胰岛素相对方便、准确无痛、不良反应少等优点, 被越来越多的老年糖尿病患者所选用。但由于老年患者生理功能及心理状态的特殊性，在胰岛素笔使用的过程中存在较高的风险。护理风险管理能对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法进行识别、评价，并寻求处置对策的科学管理。自2012年4月以来，本科室应用护理风险管理指导老年糖尿病患者胰岛素笔的使用，在患者血糖得到有效控制的前提下，及时减少护理风险发生，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选择我科自2012年4月至2013年4月一年间使用胰岛素笔治疗的老年糖尿病患者80例，所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，年龄≥60岁，无意识障碍、言语交流正常。其中男38例，女42例；平均年龄（65±2.3）岁；病程3-21年，所有患者 均使用胰岛素笔注射胰岛素治疗，血糖控制较差或不稳定。
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1.2 结果 调查结果如下表：
项目自己注射家人协助注射血糖不稳定低血糖事件 注射部位感染注射部位硬结针头折断针头堵塞针刺伤剂量不准确
例数（例）5228452315192181931
百分比（%）65355628.718.723.72.522.523.738.7
2 存在的护理风险
2.1 感染 患者不注意个人卫生，皮肤不清洁;消毒用品不规范;消毒不到位或不彻底，个别患者甚至忘记消毒局部皮肤直接注射胰岛素，这些均可导致皮肤感染。同时在水肿部位注射也易发生感染。
2.2 注射部位硬结 患者常在腹部注射胰岛素，而不熟悉其他注射部位，未做到有效更换注射部位或注射的针眼距离太近。
2.3 针头折断。患者知识缺乏，为节省费用，往往使用完一支胰岛素笔芯才更换一个针头，反复多次使用。注射时握笔手法错误，注射部位选择不当，未避开局部有瘢痕、硬结的部位，针头折断体内。
2.4 针头堵塞 针头为一次性耗材，多数老人为了节约，多次重复使用同一针头所致。
2.5 针刺伤 老年糖尿病患者多数并发有糖尿病视网膜病变，视物模糊，重复使用针头在套针冒时不小心刺到自己。
2.6 注射剂量不准确 老年糖尿病患者听力视力记忆力下降，行动缓慢反应迟钝。忘记注射胰岛素；早晨与晚上注射剂量混淆和忘记注射剂量；不排气直接调节到需要剂量后注射，导致剂量不足；有的老年糖尿病患者治病心切，急于降血糖，随意增加胰岛素剂量，血糖稍有下降又自行减量。
2.7 血糖不稳定、低血糖 老年糖尿病患者主动学习意识差，对糖尿病饮食、运动、胰岛素注射知识的缺乏等多方面因素致血糖不稳定、低血糖事件的发生。
3 护理风险管理
3.1 个体化的健康教育 建立由护士长、专科护士、责任护士组成的风险管理小组，及时发现老年糖尿病患者存在的护理风险，正确识别，对其实施个体化健康教育。教会患者或家属规范使用胰岛素笔，及使用过程中存在的问题，明确防范措施，进行风险管理。正确安装胰岛素笔及针头，然后将笔上下颠倒将药液摇匀，转动剂量调节纽，调节2个单位胰岛素排尽空气，再调节至所须的剂量备用。选择皮肤松软的部位如上臂、大腿、臀部、腹部等，不要在痣、瘢痕组织和皮肤隆起处注射，并应有规律地轮换注射部位，以免影响胰岛素的吸收。小心存放胰岛素笔，室温（<25℃）存放，每次注射后将针头从胰岛素笔上取出，需防止气温的变化，以致药液从针头外溢导致药液浓度发生变化[1]。教育患者不要重复使用注射针头，以免引起针头堵塞、折断、针刺伤、注射疼痛和增加感染的机会。所有使用胰岛素笔的病人或家属均要经过护理风险小组培训并且考核人人过关。
3.2 调动家庭、社会支持系统 患者视力不好时，家属应协助注射。增强家庭支持，在餐桌处醒目处贴提示卡片，提醒老年糖尿病患者注射胰岛素。
3.3 低血糖反应的识别与防治 低血糖是胰岛素治疗中最常见的不良反应，反复严重的低血糖反应可导致脑功能障碍。因此，我们必须指导患者及家属准确识别低血糖反应的典型症状及防治措施，轻至中度低血糖症状：虚汗、眩晕、心悸、颤抖、饥饿、乏力、头痛、嗜睡、视力模糊等。重度低血糖症状：定向障碍、意识丧失、癫痫甚至死亡。与患者讨论低血糖发生的原因，未及时进食或进食过少，运动量过大的关系，指导患者定时定量进餐，规律运动，规范胰岛素治疗。注射胰岛素后及时进食，未进食前避免外出以防低血糖的发生，外出时随身携带糖果、饼干、糖尿病急救卡片等，以确保外出发生意外时得到及时救治。
3.4 严密监测血糖的变化 注意监测三餐前后、睡前、凌晨3点的血糖，要根据血糖值调整胰岛素的剂量。
4 讨论
建立健全护理风险管理机制，注意护理风险的识别，实施个体化健康教育，经过护理风险小组培训的患者及家属均掌握了规范注射胰岛素的方法。保证老年糖尿病患者自我注射胰岛素笔的安全性，增强了自我护理能力。使老年糖尿病患者在血糖得到有效控制的同时减少护理风险事件发生，减轻了其生活压力和经济负担，提高老年糖尿病患者的生存质量。提升了护患的信任度与理解度，有效地减少了突发事件及纠纷的发生，提高护理满意度。
参考文献
[1]王华. 糖尿病患者安全使用胰岛素的护理干预.创新医学网编辑部.2011.9.23.
论文作者:李林
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：胰岛素论文; 针头论文; 糖尿病患者论文; 低血糖论文; 老年论文; 剂量论文; 患者论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;