义乌市北苑街道社区卫生服务中心 市高血压防治中心 322000
膀胱嗜铬细胞瘤在临床上罕见，但其具有临床症状特异性，典型症状是排尿时头痛、头晕、心悸、视物模糊、出汗和高血压。约有65%-80%的患者出现阵发性或持续性高血压。如果在排尿、膀胱充盈或按压膀胱时血压升高，对该病诊断有重要意义。我中心高血压专科门诊曾遇到一例患者，女性，自诉小便时头晕头痛，做动态血压时发现在小便时段血压明显增高遂以高血压来中心就诊，后结合CT及超声检查以及术后病理证实为膀胱嗜铬细胞瘤，现以影像学检查的角度将该病例报告如下，目的是加强影像学对于嗜铬细胞瘤这个疾病的认识。
女性，50岁。因胸闷头晕2年，排尿时加重遂来门诊。患者于2000年起间歇性有排尿后晕倒、胸闷头晕加重，休息后缓解，无尿频尿急血尿等症状，之前一直未做高血压三项筛查及肾上腺等部位超声检查，多次门诊诊断为“高血压，冠心病”。查体：T36.6°C，P80次/min，R17次/min，BP146/92mmHg。神清，精神可，无消瘦，甲状腺不大，双肺呼吸音清，心界稍左大、律齐，心音正常，无杂音。腹部触诊无异常。血尿常规正常，肝肾功能基本正常，血糖电解质正常。心电图ST段V3-6压低0.05mV，T波低平。ChestP-A左心室增大。动态血压结合病人活动情况提示排尿时候血压明显增高，增幅为20/12mmHg。门诊加做高血压三项，发现血浆儿茶酚胺明显增高，VMA增高。门诊怀疑存在嗜铬细胞瘤情况。加做肾上腺及泌尿系B超、CT等检查。
1.检查方法：
CT扫描采用Philips双排螺旋CT，扫描条件120Kv，250MA，矩阵512X512，层厚5mm，螺距1.0，检查前禁食4小时，给予2%肥皂水清洁灌肠。扫描范围自耻骨联合下缘起向上至膀胱顶。增强扫描造影剂用安射力，总量按照1.5ml/Kg计算，采用高压注射器，注射速率为3.0ml/s，分两期扫描，分别为注射造影剂后25s、60s。超声检查使用GE LOGIQ500超声诊断仪，腹部探头频率3.5Hz。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果：
CT平扫膀胱壁类圆形肿块，边境清楚，大小约2.5x3.5cm，CE表现：肿块实体部分明显强化。其中第一期扫描约90Hu，第二期扫描肿物强化程度下降，CT值平均约60Hu。B超显示肿块等、低回声，边境清楚，内部回声欠均匀。
3.讨论：
膀胱嗜铬细胞瘤仅占肾上腺外嗜铬细胞瘤的10%，占膀胱肿瘤的0.06%-0.33%。由神经嵴衍化的嗜铬细胞瘤主要位于肾上腺髓质，也分布在交感神经节内并为独立体分散在交感神经全长内。膀胱嗜铬细胞瘤女性发病率略高于男性，典型临床表现为排尿时头痛、头晕、心悸、视物模糊、出汗和高血压。这些症状有时可以由膀胱充盈、下腹部触诊、排便或性交诱发。约有65%-80%的患者出现阵发性或持续性高血压。当临床怀疑为嗜铬细胞瘤且实验室检查也支持时，若肾上腺区未见异常发现，影像医生和临床医生应继续检查其余部位。根据文献报告，膀胱嗜铬细胞瘤可发生于膀胱的任何部位[1-2]，多位于膀胱颈部、三角区及顶部，多位于膀胱肌层内，可向腔内生长，往往以宽基底附着于膀胱壁。CT平扫显示肿瘤密度不均或均，CT值平均约40-50Hu，如果肿块内出现弧线状钙化是支持嗜铬细胞瘤的有力证据[3]。增强扫描时，肿块明显强化，强化不均或均匀。如果出现坏死、边界不清以及转移灶则提示恶性嗜铬细胞瘤。
3.1影像学角度的鉴别诊断：
（1）膀胱癌：好发于三角区及两侧壁，边界往往不清，其强化程度不如嗜铬细胞瘤明显，具有延迟强化的特点。
（2）血管瘤：强化方式同嗜铬细胞瘤相仿。当但血管瘤内部密度往往较均匀，这是与嗜铬细胞瘤鉴别的重要特征。当血管瘤内出现钙化时，鉴别难度加大。
总结：
膀胱嗜铬细胞瘤虽然临床罕见，但是只要加强临床病史采集与分析，加强实验室与影像学检查，可以减少该病的错漏诊。
参考文献：
[1]吉家伟，吴钟林，刘辉.膀胱异位嗜铬细胞瘤的CT诊断（附10例分析）[J].海南医学，2011，22（11）：117-119.
[2]张晶、王海屹，赵红，等.膀胱嗜铬细胞瘤的CT诊断[J].中国医学影像学杂志，2010，18（3）：256-259
[3]Asbury WL Jr，Hatcher PA，Gould HR，et al.Bladder pheochromocytoma with ring calcification[J].Abdom Imaging，1996，21（3）：275-277.
论文作者:王晓明
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
标签：膀胱论文; 细胞论文; 高血压论文; 肿块论文; 肾上腺论文; 血压论文; 超声论文; 《健康世界》2016年第8期论文;