甘肃定西市中医院针灸科743000
针灸学是伴随着我国劳动人民的生产生活实践过程逐步发展形成的。其经历了长期的临床实践的考验，因具备“简、便、廉、验”的特性，适宜领域不断拓展，在民间广为流传。具体到临床，针灸就是一种治疗手段，而任何一种治疗手段，其赖以存在和发展的根本是它确定无疑的疗效。因此，可以说疗效是针灸的生命。不断提高针灸疗效，使其在预防和治疗疾病中发挥应有的更大的作用，是每个从事针灸研究或临床工作的工作者义不容辞的责任。因此，笔者就二十多年来临证感悟，或者说是对如何提高针灸疗效的一点思考，做一简要叙述，以供同道参考。
着意守神 重在调治
“凡刺之法，必先本于神”（《甲乙·精神五脏第一》），而“本神”之原则，在于调神、治神与守神。“针石，道也。精神不进，志意不治，故病不癒”（《素问·汤液醪醴论》）。张景岳注云：“凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气。故治施于外，则神应于中。使之升则升，使之降则降，是其神之可使也。若以药剂治其内而脏器不应，针艾治其外而经气不应，此其神气已去而无可使矣，虽竭力治之，终成虚废已尔”。由此可见，针灸治疗，首先要掌握病人气血往来，脏腑虚实，病邪出入，而后施治，所谓“五脏已定，九候已明，后乃存针。众脏所见，众凶所闻。内外相得，无以先行，可玩往来，乃施于人”。然后更进一步，“养气凝神，占神往来”，知“刺之微，在速迟，粗守关，上守机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微，其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发，不知机道，叩之不发，知其往来，要与之期”（《灵枢·九针十二原第一》）。正如杨继洲云：“医者之心，病者之心，与针相随上下”，所以二者高度统一，“至其当发，间不容瞬”。
四诊合参 明确诊断
治疗疾病，应知病在何处，是何机理。要做到这一点，就必须认真诊察，望闻问切，能详尽详。特别是“切诊”，临床诊疗时一定要勤于上手，细心触摸。肌紧筋挛，冷热触痛，为何所因；经络顺逆，脏腑虚实，心中了了，所谓“俱视独见，昭然独明”。而今临床医生似有过分依赖现代医学检查手法，懒于四诊之嫌，往往针非所因，自然疗效不佳。比如坐骨神经痛，是腰椎间盘病变、梨状肌综合症、臀中肌综合症等多种疾病过程中的一个症状，仅凭CT、MRI，梨状肌、臀中肌等组织是否正常尽不见查，哪痛扎哪，不知其机，治之自然事倍功半。
准确取穴 精当选用
不同腧穴对脏腑组织各有其特异作用，只有正确掌握好骨度分寸、取穴体位、筋骨郗腘等解剖标志，准确取穴，才能确保针刺通过输穴而发挥疗效。从金元针家窦汉卿“取五穴用一穴而必端，取三经用一经而可正”，足见古代医家对准确取穴之重视，也给我们临床精选腧穴一些提示。针灸临床，取穴不准，用穴不精并不鲜见。用穴有趋多之势，每次十针八针者有之，更有数十针者。事实上，只要辩证细致，用穴精当，施治得法，临床治疗取穴并非越多越好。如华佗治病就主张疏针简灸，“若当灸，不过一两处，每处七八壮，病亦应瘥；若当针，亦不过一二处”（《魏志》），明代李挺在《医学入门》中更有“百病一针为率，多则四针，满身针者可恶”之说。现代如承淡安先生同样也不主张取穴太多，他认为：取穴多会加重局部损伤，引起肌体疲劳，降低针灸疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，从现代神经生理学角度看，多种刺激达到中枢所产生的综合作用，其结果可相互抵消，或彼此增强而产生另外的后果【1】。
注重得气 密意守之
《灵枢·九针十二原》云：“刺之要，气至而有效”。《标幽赋》亦云：“气速至而速效，气迟至而不治”。这说明，得气与否以及气至的速迟不仅关乎到针刺的疗效，更可判断疾病之预后。所以古代医家不但重视得气，且也非常注重守气，《素问·宝命全形论》曾曰：“经气已至，慎守勿失”，《灵枢·小针解》亦曰：“上守机者知守气也……针以得气，密意守气勿失也”。由此可见，得气与守气，是针刺见效快慢与疗效好坏之主因。得气是针刺对机体功能调节的开始，而守气则是这种有效调节的延续，针灸临床理应重之又重。但目前针灸临床的情况是，要么不够重视，针如插秧，刺入即可；要么取穴不准，针下空落，或指力不够，或深浅不明。得气尚且不能，守气更无从谈起。因此，重视得气与守气，注重针刺的良性调节，是针刺疗法的关键。
把握时机 正确施法
某些疾病预后与其疗效跟治疗时机有很大关系。何时不刺，何时当刺，古人有很多精辟的论述，如“有余者泻之，不足者补之，今热为有余，寒为不足，夫疟者之寒，汤火不能温也，及其热，冰水不能寒也。此皆有余不足之类，当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之。”（《素问·疟论》）“无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，故为其病逆，未可治也。”（《素问·疟论》）这是古人有关刺疟和病脉相逆则不刺之理的记述，如果我们不明此理，反此刺治，肯定百无一效。所以，“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也，下工刺其方袭者也，与其形之盛者也，与其病之与脉相逆者也。故曰：方其盛也，未敢毁伤，刺其已衰，势必大昌，故曰上工治未病，不治已病，此之谓也。”（《灵枢·逆顺篇》）由此可见，古人对针刺时机的把握要求是十分严格的。这就告诫我们，针灸治疗，必须认真选择准确的切入时机，抓住了最佳治疗时机，见效就快，预后也好。比如面神经麻痹，发病后立即针刺治疗比迁延再治效果要好。而各种痛症（如痛经、各种神经痛）在发作时针刺，疗效较好……抓住了有利的治疗时机，还必须施以正确的补泻手法，才能取得满意的疗效。正如《千金方》所云：“凡用针之法，以补泻为先。”而补泻之法，须遵循一定的原则，在经者，“凡十二经脉之病，盛则泄之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不虚不盛，以经取之”（《甲乙·十二经脉络脉支别第一上》）；在脏者，“实则泻之，虚则补之”（《内经》）。
针灸为主 综合治疗
针灸作为中华医药学的重要组成部分，以其独具的特色和优势成为弘扬中医药文化的代表，数千年来为中华民族身心健康，繁衍昌盛作出了卓越的贡献，有着不可替代的文化与学术价值，其治病防病的积极作用，也已经得到了世界许多国家和人民的认可。然而对好多疾病的治疗，只针灸并不能完全满足临床需要，这就要求我们在继承传统针灸的基础上要有所创新，针灸为主，诸法并施，发展针灸疗法。临床实践证明，对颈腰椎病、骨性关节炎等疾病的治疗，针灸配合牵引按摩，推拿整复及中西药物内服外敷综合治疗，其疗效远较单纯针灸疗法为好。
总之，行医治病贵在思考，唯有专心致志，慎思明辨，才能明察秋毫，洞悉证情。然后遵法医治，自然会获得较好的疗效。
参考文献：
【1】杨骏·试论《内经》针灸处方中的用穴特点·江苏中医杂志，1986，（5）：30-32
论文作者:高俊峰, 朱林蔚
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月
论文发表时间:2017/2/9
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