潘丽 刘菲 刘子琦 赵文兵 许亚丽
黑龙江省大庆市龙南医院 163453
摘要：目的 研究并分析脑室镜下三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的围手术期护理。方法 此次研究的对象是选择78例梗阻性脑积水的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用脑室镜下三脑室底造瘘治疗，采取有效的术前护理及术后护理。结果 经过精心治疗及护理，取得了较为理想的效果。结论 脑室镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水比较常规治疗，有效率更高，术后并发症少，护理难度小，护理简便，减轻护士工作量，推荐于临床治疗。
关键词：脑室镜；第三脑室底造瘘；梗阻性脑积水；护理
Abstract：Objective To study and analyze the perioperative nursing of three ventriculostomy under ventricular endoscopy in the treatment of obstructive hydrocephalus. Methods the object of this study was to select 78 patients with obstructive hydrocephalus. The clinical data were retrospectively analyzed，and three ventriculostomy under ventriculoscope was performed. Effective preoperative care and postoperative care were taken. Results after careful treatment and nursing，more ideal results have been achieved. Conclusion the three ventriculostomy under ventriculoscope is more effective than conventional treatment in the treatment of obstructive hydrocephalus. It has higher efficiency，fewer postoperative complications，less nursing difficulty，simple nursing and less workload of nurses. It is recommended for clinical treatment.
Key words：ventriculoscopy；third ventriculostomy；obstructive hydrocephalus；nursing
脑积水（hydrocephalus）是由颅内疾病导致脑脊液分泌过度或吸收循环出现障碍，使颅内容量增加，脑室胀大的疾病。梗阻性脑积水则是因为脑脊液循环受阻使脑脊液流入蛛网膜下腔（或小脑延髓池）的通路发生障碍所引起的病理现象[1]。自2006年6月我院采用脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水以来，经我科全体医务人员精心治疗及护理，取得了较为理想的效果。
1资料与方法
2013年6月～2016年5月我院行脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水78例患者，其中男41例，女37例，平均年龄38.8岁。均行脑室镜下三脑室底造瘘术，手术全程在脑室镜下进行。患者全麻状态下，在右冠状缝前2 cm，中线旁开2.5 cm钻孔，以穿刺鞘穿刺侧脑室后，鞘内置入内镜进入侧脑室，沿脉络丛经室间孔进入第三脑室，观察第三脑室结构，行第三脑室底造瘘术。造瘘部位在双侧乳头体前方，漏斗隐窝后方中央最薄无血管区，使用专用双极电凝打开第三脑室底部，然后用Forgarty球囊缓慢充盈扩张，小体积反复操作，直到将瘘口扩大至5～10 mm，通过瘘口观察脚间池内重要结构标志确认瘘口与脚间池交通。手术中使用林格氏液对脑室进行无间断清洗，保证脑室镜清晰、防止脑皮质层塌陷。手术直至确认无活动性出血，撤除脑室镜，严密缝合脑膜骨膜，防止渗漏。
2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1对症治疗，提高手术耐受力 若患者出现头痛加重、意识模糊等症状，及时向主管医生报告，必要时复查颅脑CT。患者往往伴有颅内压增高症状，表现为头痛、呕吐、精神紧张，指导患者密切配合医生手术。正确评估患者的病情，对症治疗，提高手术耐受力：①营养不良者 予高热量、高蛋白饮食。②肺部感染者 在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术。③糖尿病患者 术前应控制空腹血糖在8.3 mmol/L以下才能手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④肝肾功能不全者 在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药物。
2.1.2心理护理 解释手术的必要性、手术方式及注意事项，鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法。
2.1.3床上排尿训练 手术时间较短，术中不使用甘露醇大部分患者无需术前留置导尿管，但由于术后常带有脑室体外引流装置，不能下床排便、排尿，亦可导致不同程度的排尿困难，术前指导患者练习床上使用便器，可有效避免排尿困难。
2.1.4饮食护理 根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化，少渣食物。不能进食者遵医嘱静脉补充营养。
2.1.5术前准备 行抗生素皮试，以备术中、术后用药；由于手术创面小，术前可以仅切口处局部备皮；剪指甲、洗澡、更衣、检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损伤；术前8 h禁食、禁饮，以免麻醉中误吸；术前睡眠差及心理紧张者，遵医嘱予镇静剂[2]。术前检查脑室镜、冷光源、转换器、成像系统、监视器等相关设备，保证性能良好。
2.2术后护理
2.2.1按照全麻术后护理常规 密切观察患者的意识、瞳孔，监测生命体征的变化。持续心电监护，床档保护防坠床。帮助患者按时翻身，准确记录患者的出入液量。保持切口敷料干燥。注意有无颅内压增高的征象。
2.2.2伤口观察及引流护理 观察伤口有无渗血、渗液，若有应及时通知医生并更换敷料。术后常放置脑室体外引流管1～2 d，但往往并非持续引流，常根据病情需要，在不同时段内打开引流管引流脑脊液，防止不当引流。
2.2.3排尿护理 术前未留置导尿管的患者可能因卧床或静脉复合麻醉等原因导致尿储留，可通过腹部按摩、穴位注射新斯的明、温水冲洗会阴等方法促其排尿。若患者膀胱膨胀过大、逼尿肌麻痹，可先行导尿后再进一步处理。
2.2.4康复治疗 一般术后颅内压增高症状即可缓解。术后6 h患者可进流质饮食，术后2 d后拔除脑室体外引流管，为患者摇高床头，以利静脉回流。术后3 d复查CT，若无明显脑室内出血或高颅压征象，患者可下床活动，促进脑脊液循环。
3讨论
梗阻性脑积水是神经外科多发病，主要是由脑颅内因疾病导致脑脊液分泌过度，或脑部吸收和循环出现障碍，迫使脑颅内容量增加，脑室胀大的疾病。梗阻性脑积水则是因为脑脊液循环受阻使脑脊液流入蛛网膜下腔（或小脑延髓池）的通路发生障碍所引起的病理现象[3]。
脑积水治疗以各种分流术为主，脑室-腹腔分流术为常规方法，操作简便，但手术并发症文献报道达35%，其中以分流管堵塞与感染最常见，此外还有盲目穿刺脑室引起的脑损伤、分流管位置不佳等。脑室-腹腔分流术后分流管堵塞的大部分的原因是由于脉络丛堵塞了分流管脑室端或大网膜包裹堵塞分流管腹腔端引起，此外还有因分流管位置不佳引起的脑脊液分流不畅。三脑室底造瘘术比较符合脑脊液正常循环通路，不会引发分流管所致的并发症，但手术创伤大、并发症多，临床应用并不广泛，只是在脑室镜引入神经外科后才使该手术在梗阻性脑积水尤其是导水管梗阻所致脑积水的治疗中广为应用，并逐渐成为该类脑积水的首选治疗手段之一。脑室镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水，可重建脑脊液的生理循环通路，脑脊液从第三脑室流入脚间池进入脑和脊髓的蛛网膜下腔内吸收，能够有效地维持颅内正常的压力平衡及脑脊液的生理功能，具有切口小、创伤轻、恢复速度快、显示器直视操作、体内无异物植入、避免器官损伤，且有效率高、复发率低、术后并发症少、降压效果明显、手术费用低、住院时间短、术后恢复快。护理难度小，护理简便，减轻护士工作量，推荐于临床治疗[4]。
参考文献：
[1]王忠诚.神经外科学 [M].北京：人民卫生出版社，1998：881-890.
[2]詹升全，林志俊，李昭杰，等.神经内窥镜手术治疗小儿脑积水[J].中华神经外科杂志，2000，16（1）：14-15.
[3]翁超群，周金东，林秋泉.神经内窥镜治疗梗阻性脑积水15例分析[J].福建医药杂志，2002，24（4）：34-35.
[4]徐维虹，张敏，鲍南.脑室镜下三脑室造瘘术治疗小儿脑积水的手术配合[J].中华护理杂志，2003，38（6）：446-447.
论文作者:潘丽,刘菲,刘子琦,赵文兵,许亚丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/24
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