昭通市疾病预防控制中心 云南昭通 657000
【摘 要】目的 探索昭通市小于8月龄婴儿麻疹高发原因，了解昭通市小于8月龄婴儿及孕妇麻疹免疫状况。方法 用酶联免疫吸附试验检测目标人群血清中的麻疹病毒IgG抗体。结果 共收集监测合格标本633份，婴儿标本451份，麻疹抗体阳性率为41.24%；孕妇标本182份，麻疹抗体阳性率为92.86%；婴儿与孕妇麻疹抗体水平差异（χ2=140.261，P<0.05）有统计学意义；不同性别婴儿抗体水平差异（χ2=2.340，P>0.05）无统计学意义；婴儿各年龄段之间抗体水平差异（χ2=22.375，P<0.05）有统计学意义；各县区婴儿抗体水平差异（χ2=45.077，P<0.05）有统计学意义。结论 小于8月龄婴儿抗体水平保护率低、发病前7-21天到过医院可能是其高发原因之一。
【关键词】婴儿；麻疹；高发；免疫。
昭通市2012-2015年连续4年麻疹高发，2015年全市累计报告发病率2.69/10万（总病例144例，小于8月龄65例）、2014年全市累计报告发病率2.89/10万（总病例154例，小于8月龄94例）、2013年全市累计报告发病率3.00/10万（总病例159例，小于8月龄83例）、2012年全市累计报告发病率3.14/10万（总病例165例，小于8月龄76例）。小于8月龄婴儿发病比例在45%-62%之间，是主要的发病人群。众所周知小于8月龄婴儿在我国是不到含麻成分疫苗接种年龄的。为探索昭通市小于8月龄婴儿麻疹高发原因，了解小于8月龄婴儿及孕妇麻疹免疫状况，找出降低小于8月龄人群发病的有效途径，2016年6-11月，对昭通市小于8月龄婴儿451人及孕妇182人的血清麻疹病毒IgG抗体水平进行检测，现报告如下。
1.材料与方法
1.1观察对象
昭通市小于8月龄婴儿和孕妇。分4个组，即第一组：孕妇、第二组：0-4月龄、第三组：5月龄、6月龄、第四组7月龄，每个年龄组25～35人，各县（区）共监测100～140人。
1.2方法
采用酶联免疫吸附试验检测小于8月龄婴儿和孕妇血清麻疹病毒IgG抗体，试剂盒采购省级统一配发的珠海经济特区海泰生物制药有限公司生产的麻疹病毒IgG抗体检测试剂盒，产品批号：20160503.生产日期：20160513.有效期20170512；抗体国际单位（mIU/mL）≤250为阴性，>250为阳性，≥800具有保护性。
1.3 质量控制
采取分层整群抽样（PPS）方法，以县为单位，政府所在地为中心，由里到外按顺时针方向排序，列出各县（区）辖区内所有乡、镇（街道办事处）名称及人口数，小于1万人口的乡、镇（街道办事处）与邻近的乡、镇（街道办事处）合并成1万以上的1个备选抽样单位，在每个县抽取3个调查乡镇；用同样的方法在抽取的每个乡镇中抽取3个人口在1000以上的行政村或居委会（社区）；再根据随机抽样原则抽取调查对象。
1.4 统计分析
数据采用Excel2007软件统计处理，用描述性方法进行分析。
2.结果
2.1 共收集7个县633份合格血清标本，孕妇（年龄17-40岁）182例、0-4月龄156例、5月龄、6月龄160例、7月龄135例。451名婴儿麻疹抗体阳性率为41.24%，保护率为17.07%；182名孕妇麻疹抗体阳性率为92.86%，保护率为60.99%。婴儿与孕妇抗体水平差异（χ2=140.261，P<0.05）有统计学意义。
2.2 156名0-4月龄婴儿麻疹抗体阳性率为55.13%，保护率24.36%；160名5、6月龄婴儿麻疹抗体阳性率为38.75%，保护率17.5%，135名7月龄婴儿麻疹抗体阳性率为28.15%，保护率8.15%。小于8月龄婴儿各月龄之间的抗体水平随着月龄的增加，抗体水平呈下降趋势。小于8月龄婴儿各年龄段之间抗体水平差异（χ2=22，375，P<0.05）有统计学意义。
2.3 187名女性婴儿麻疹抗体阳性率为45.45%，264名男性婴儿麻疹抗体阳性率为38.26%。不同性别抗体水平差异无统计学意义（χ2=2.340，P>0.05）。
2.4.各县婴儿抗体水平差异（χ2=45.077，P<0.05）有统计学意义。
3.讨论
随着各地免疫规划工作的有序开展，适龄儿童按时接种含麻成分疫苗，有效的减少了适龄儿童麻疹发病率，小于8月龄婴儿成为现在麻疹主要的发病人群。本次检测孕妇麻疹抗体阳性率为92.86%，保护率为60.99%；小于8月龄婴儿麻疹抗体阳性率为41.24%，保护率为17.07%。孕妇及小于8月龄婴儿保护性抗体均低于90%都不能有效的保护人群发病。0-4月龄婴儿麻疹抗体阳性率为55.13%，保护率为24.36%；5、6月龄婴儿麻疹抗体阳性率为38.75%，保护率为17.5%；7月龄婴儿麻疹抗体阳性率为28.15%，保护率为8.15%；随着月龄的增加，婴儿母传抗体水平降低，尤其是6月以后，无法建立免疫屏障，母传抗体不能有效地保护婴儿发病，与文献报告一致[1-3]。小于8月龄婴儿是国家免疫程序不包含的人群，无法获得疫苗保护，一旦暴露，病毒将长驱直入。昭通市2012年至2015年麻疹病例中70%发病前7-21天到过医院看病。可通过提前接种或宣传教育及严防院感控制小于8月龄婴儿麻疹发病。
提前接种能否有效保护小于8月龄婴儿不发病?很多研究表明不支持提前接种含麻成分疫苗，对于不同月龄婴儿进行麻疹疫苗初免的观察表明，4-5月龄婴儿免疫成功率为75.0%，6月龄免疫成功率为81.8%-83.3%，8月龄免疫成功率为86.7%-91.7%。因此，我国麻疹疫苗的初免月龄仍为8月龄[4]。新生儿从母体获得的免疫力可以在体内维持六个月，以后的则要靠自体产生，但母体自身麻疹抗体处于较低水平，其通过胎盘传给婴儿的特异性抗体水平可能较低。本次检测孕妇麻疹抗体阳性率为92.86%，保护率为60.99%，0-4月龄婴儿麻疹抗体阳性率为55.13%，保护率为24.36%。孕妇保护率及婴儿保护率均低与文献报告一致[2]。说明有部分孕妇自身没有保护性抗体，部分婴儿没有获得母传抗体，这有可能是我市小于8月龄婴儿麻疹高发的原因之一。有研究表明育龄妇女强化接种MV后麻疹抗体显著高于接种前[5]，可通过增强母体抗体水平来提高婴儿获得特异性抗体水平，减少婴儿发病。
昭通市2012年至2015年麻疹病例中70%发病前7-21天到过医院看病或探病，最小年龄为2月龄。随着经济的发展以及家庭对子女的重视程度提高，大家的就医意识不断提高，无论大病、小病都到医院就诊，还非得要医生开住院才觉得医生重视，导致医疗资源紧张，增加了许多不必要的就医，或者是到医院探病等原因加大暴露机会。发病前7-21天内有医疗机构暴露史的人容易发生麻疹，医院设立预检分诊对于小于8月龄无免疫屏障的婴儿减少其暴露机会，严防院感减少发病率。麻疹是麻疹病毒引起的一种以发热、呼吸道卡他症状和全身斑丘疹为特征的急性呼吸道传染病，通过宣传教育，让更多人了解其特性，减少婴儿暴露机会，从而预防发病。
参考文献：
[1]王海明，徐永范，竺稽定等66对孕妇与婴儿麻疹抗体水平监测报告，中国疫苗和免疫1006-916x（2008）02-0156-02.
[2]罗小铭，高赛珍，周海等孕妇麻疹抗体水平及婴儿麻疹疫苗免疫效果分析[J]，华南预防医学，2004，30（2）：30-31.
[3]魏兴武，苏黎，叶永青等婚前育龄妇女接种麻疹疫苗免疫效果观察[J] .中国公共卫生，2005，21（8：924-925）.
[4]胡筱莛云南省麻疹发病危险因素调查研究及控制策略，昆明医科大学硕士研究生学位论文.
[5]廖征，文海蓉，彭时辉等育龄妇女麻疹抗体水平及免疫效果分析，中国妇幼保健，1001-4411（2012）20-3092-04.
基金项目：云南省重大传染病疫苗研发重点实验室开放研究基金资助项目（KF2015-02）.
作者简介：
李正琴（1980-），女，汉族，云南昭通，昭通市疾病预防控制中心公共卫生主管医师，学士，主要从事免疫监测网络实验室工作.
通讯作者：
张永瑞.（1961一），男，汉族，云南昭通，昭通市疾病预防控制中心主任医师，硕士，研究方向：传染病控制。
论文作者:李正琴,张永瑞,刘仁泉,孙碧江,曾玲,李章鑫
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
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