临湘中医医院 湖南岳阳 414300
摘要：目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效。方法：收集2013年4月~2015年6月我院诊断为子宫肌瘤的患者，随机分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组接受腹腔镜术，对照组接受开腹手术。对比（1）研究组和对照组体重指数、肌瘤数目及部位。（2）研究组和对照组手术时间、手术出血量、肛门排气时间、术后住院时间。结果：（1）研究组和对照组体重指数、肌瘤数目及部位（浆膜下、肌壁间、混合型）结果比较无差异（P>0.05）。（2）研究组和对照组手术时间、手术出血量、肛门排气时间、术后住院时间结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术出血量少、术后患者恢复快，值得医院开展。
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤；开腹
子宫肌瘤为女性生殖系统最常见的良性肿瘤。目前对有手术指征者，医生多建议手术治疗[1]。随着腹腔镜手术的发展，腹腔镜体现出微创、出血小，恢复快的优点。因此我们拟收集2013年4月~2015年6月我院诊断为子宫肌瘤的患者，探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的疗效差异。
1 资料与方法
1.1 资料 收集2013年4月~2015年6月我院诊断为子宫肌瘤的患者，随机分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组接受腹腔镜术，对照组接受开腹手术。研究组平均年龄（38.2±6.7）岁；对照组平均年龄（39.1±7.2）岁。2组人员年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准（1）肌瘤生长部位：肌壁间肌瘤不突向宫腔。（2）病理检查证实为子宫平滑肌瘤。
1.3 排除指标 （1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）子宫颈和子宫内膜恶性病变。
1.4 手术方法
1.4.1 对照组 术前常规血液及心肺功能检查，明确肌瘤大小及位置，行下腹正中直切口，暴露子宫后行子宫肌瘤剔除术。用可吸收缝合线逐层缝合切口。术后肌注催产素20U约3d。
1.4.2 研究组 术前准备同对照组。膀胱截石位，全身麻醉后，建立气腹，置入腹腔镜器械，明确子宫肌瘤的大小、位置，然后向子宫切口处肌注垂体后叶素20U，作子宫纵切口，分离假包膜，夹持肌瘤，一边剥离瘤体一边电凝止血，最后冲洗盆腔，可吸收肠线双层缝合。术后给催产素10U加入5%葡萄糖500ml缓慢静点。
1.5 评价标准 对比（1）研究组和对照组体重指数、肌瘤数目及部位。（2）研究组和对照组手术时间、手术出血量、肛门排气时间、术后住院时间。
1.6 统计分析方法 将资料录入 SPSS 19.0统计软件，计量资料采用x(_)±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组体重指数、肌瘤数目及部位对比 研究组和对照组体重指数、肌瘤数目及部位（浆膜下、肌壁间、混合型）结果比较无差异（P>0.05），见表1。
3 讨论
子宫肌瘤是一种良性的女性生殖系肿瘤，对于无明显症状者，可定期检查，但对于肌瘤巨大、或年轻妇女（即使肌瘤较小，但需要生育者），则手术为治疗的第一选择[2]。
开腹子宫肌瘤切除术缺点是创伤大，术后恢复慢。本次研究发现对照组在手术出血量、肛门排气时间、术后住院时间明显差于研究组。有学者指出开腹手术对损伤较大，特别当肌瘤较大、剥离创面大时，患者术后恢复慢，易发生盆腔广泛粘连，而且影响受孕[3]。
反观腹腔镜手术，不仅切口小，且不易感染，达到了腹壁美容效果。仅手术时间稍长于开腹，这主要与手术者的熟练程度有关，随着器械的进步和技术的提高，有望缩短手术时间。而且腹腔镜对腹腔内环境干扰小，避免了腹腔内脏器的暴露，术后患者下床活动早、排气快[4]。
关于子宫肌瘤剔除术的指征主要有以下几方面：肌瘤导致月经过多、导致不孕或流产、肌瘤压迫邻近脏器出现症状等[5]。在手术前需要通过B超了解肌瘤位置、大小、个数等。有学者认为子宫肌瘤数目<3个，壁间肌瘤直径在3~8cm为腹腔镜子宫肌瘤剔除术的适应症。随着肌瘤直径的增加，会使开腹风险加大[6-8]。此外在进行腹腔镜手术时，术中止血及关闭子宫切口和残腔是保证手术成功的关键，缝合可采用间断或连续全层缝合，这样可以避免形成深部血肿。如果切口较深，可分两层缝合，先缝内1/2肌层关闭瘤腔的基底部，再缝合外1/2肌层及浆膜层，以减少残腔形成的可能性。
因此，本次研究认为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术出血量少、术后患者恢复快，值得医院开展。
参考文献：
[1]罗红琳.腹腔镜下子宫肌瘤别除术和开腹子宫肌瘤别除术的比较研究[J].微创医学，2012，7（ 2）：146-147.
[2]游柳禅，罗笑仰，叶苑华.腹腔镜下子宫肌瘤别除术与开腹子宫肌瘤别除术的疗效比较[J].中国当代医药，2012，19（18）：44，45.
[3]尹香花，顾扬，宋晶哲，等.腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤别除术治疗子宫肌瘤的临床效果观察[J].中国内镜杂志，2010，16（3）：317-319.
[4]赵萍.腹腔镜与开腹子宫肌瘤别除术临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（ 24）：3988-3989.
[5]汪艳.腹腔镜下子宫肌瘤别除术临床分析[J].安徽医学，2010，31（9）：81-82.
[6]王艳华，崔淑萍.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术48例疗效分析[J].北华大学学报（自然科学版），2007，8（6）：529-531.
[7]张立英，张玲玲.经腹、经阴道与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的比较分析[J].中国内镜杂志，2007，13（6）：624-626.
[8]万岳红.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术40例临床分析[J].中国现代医药杂志，2008，10（3）：99-100.
论文作者:廖于和
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：子宫肌瘤论文; 肌瘤论文; 手术论文; 腹腔论文; 对照组论文; 术后论文; 时间论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;