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张 丽
河南省直第三人民医院急诊科 河南 郑州 ４５０００６
【摘要】 目的 探讨冠心病心肌梗死的急救对策.方法 收集我院急诊科６５例冠心病心肌梗死患者的临床资料,总结此类患者的急救方法.结果 经医护人员积极有效的抢救,６５例患者中６２例得到了成功的救治、病情恢复良好,有效率占９５．３８％(６２/６５),３例患者因心肌梗死面积广泛且合并较严重的并发症, 最终抢救无效而死亡,占４．６２％(３/６５).结论 冠心病起病急骤,当发生心肌梗死时可因救治不及时而导致患者死亡,因此医务人员对本病应提高警惕,怀疑本病时及时进行有效的急救,有助于患者的康复. 【关键词】 冠心病; 心肌梗死; 急救对策【Abstract】 ObjectiveTodiscusstheemergencycountermeasuresofmyocardialinfarction,coronaryheartdisease(CHD)．MethodsCollectthehospitaleＧmergencydepartmentclinicaldataof６５patientswithcoronaryheartdisease,myocardialinfarction,summarizetheemergencytreatmentmethodsinpatientswith．ResultsThroughmedicalstaffpositiveandeffectivetreatment,６５patientsin６２casesreceivedrecoveryofsuccessfultreatment,hisconditionisgood,theeffiＧciencywas９５．３８％ (６２/６５),３patientswithmyocardialinfarctionareaisbroadandmergemoreseriouscomplications,ultimatelyrescueinvaliddeath,accountingfor４．６２％ (３/６５)．ConclusionCoronaryheartdisease(CHD)suddenonset,whenthemyocardialinfarctioncanbecausedbyslowtreatmentpatientsdied,sothemedic【aKlesytawfforsdhso】uldbealertofthedisease,foreffectivefirstaidwhentheysuspectedthatthedisease,ishelpfulfortherecoveryofpatients． Coronaryheartdisease; Myocardialinfarction; Emergencycountermeasures 【中图分类号】R５４２【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６０９－０１
冠心病是一种冠状动脉粥样硬化性的心脏病,也是最常见的心脏病[１],本病主要是由于心脏血供不足以及冠状动脉狭窄等因素导致[２].由于心肌梗死发病很快,且病情进展快,所以需要立即采取急救措施进行抢救.本文通过对本院６５例冠心病心肌梗死患者的临床急救对策进行回顾性分析,报告如下. １ 资料与方法
１．１ 一般材料收集我院２０１２年５月~２０１５年１月急诊科收治的冠心病心肌梗死患者６５例,其中男性３９例,女性２６例,年龄４５~８２岁,平均年龄５２．３±９．２岁.本组６５例患者均有冠心病史,病程４个月~３６年.所选患者中,４４例有显著临床诱因,表现为心肌耗氧量增加(如情绪激动或劳累)后胸闷、心前区疼痛２６ 例,剧烈咳嗽６例,腹痛、大汗淋漓伴濒死感１２例;２１例无显著临床诱因,表现为突发恶心、腹痛５例,剧烈咳嗽６例,胸闷、胸痛１０例.
１．２ 诊断标准冠心病心肌梗死的诊断以临床症状、心肌酶谱及心电图为准:①临床症状:如突然出现心前区的剧烈疼痛,并伴随有恶心呕吐等症状,休息和含用硝酸甘油片,均不能得到缓解;发病时常有烦躁不安、冷汗淋漓、恐惧或有濒死感.②心肌酶谱:心肌酶谱CPK、GOT 及LDH 升高,最早(６小时内)增高为CPK,３~５d恢复正常.增高时间最长者为LDH,持续约１~２周.其中CPK 的同工酶CPK－MB和LDH 的同工酶LDH１的诊断特异性最高;③心电图:ST段抬高呈弓背型抬高,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现,病理性Q 波,在面向透壁心肌坏死区的导联上出现,T 波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现.非ST段抬高心梗有两种,一是无病理性Q 波,有普遍性ST段压低.二是无病理性Q 波,也无ST变化,仅出现T波倒置.
１．３ 急救方法本组冠心病心肌梗死的救治方法包括常规治疗及心肌梗死的溶栓治疗. 将患者由救护床转至救护车后给予持续吸氧,流速５．０~６．０L/min,同时全程密切监控患者心电图ST段、Q 波及T波的变化,如患者剧烈疼痛症状不能缓解时及时给予５０mg哌替啶缓解肌注.常规治疗为针对冠心病进行治疗,同时给予患者舌下含服硝酸甘油及口服肠溶阿司匹林１５０mg,早期溶栓治疗可以使患者症状得到有效缓解,减少心梗面积、改善患者预后.溶栓治疗过程中首先迅速为患者建立静脉通道,给予患者静脉输入尿激酶１５０万U,静脉输入时间应≤３０min.如果患者年龄较大,血压偏高且有出血倾向时则不宜使用溶栓治疗,以防止脑出血的发生.对于冠心病心肌梗死并发症如心律失常、心衰及休克的治疗,也应做到及时有效.当出现心律失常时静脉注射盐酸利多卡因,１~１．５mg/kg体重(一般用５０~１００mg)作为首次负荷量静注２~３分钟,必要时每５分钟后重复静脉注射１~２次,但１小时之内的总量不得超过３００mg(３ 支).当出现心衰时,静脉推注吗啡３mg＋呋塞米３０mg.当出现休克时给予５％葡萄糖静脉滴注以补偿血容量,给予多巴胺２０mg防止血压过低.
２ 结果本组收治的６５例冠心病心肌梗死患者,经医护人员积极有效的抢救治疗,６５例患者中６２例得到了成功的急救,生命体征正常、发病次数显著降低且临床症状减轻,并与后期转入病房进一步治疗,有效率占９５．３８％(６２/６５).３ 例患者因心肌梗死面积广泛且合并多脏器衰竭,最终抢救无效而死亡,占４．６２％(３/６５).
３ 讨论根据相关文献[３]报道,我国冠心病的发病人数不断增多,呈逐年上升的趋势.冠心病是由于体内脂质代谢异常,血液中的脂质附着于动脉血管内膜上, 并在上面堆积形成了动脉粥样硬化斑块,这些斑块累及到一定程度后会导致动脉官腔狭窄,阻碍血液流通,导致心肌缺血,使患者出现心绞痛的现象,甚至猝死[４].心肌梗死是冠心病的一种常见类型,是由于冠状动脉血管闭塞导致血流的中断,从而使部分心肌因严重的缺血而发生的局部坏死.冠心病心肌梗死的临床表现随梗塞范围的大小、部位和原来心脏的功能情况等而轻重不同.疼痛是最先出现的症状,疼痛的部位、性质和放射区与心绞痛相似,但疼痛更持久更剧烈,可达数小时至数天,休息及口含硝酸甘油无效.全身可有发热、心动过速、血白细胞增高及血沉增快等.冠心病心肌梗死的急救原则为挽救濒死的心肌、缩小梗死面积、保护心脏功能及处理各种并发症.在本文的研究中,对于冠心病心肌梗死的病人在急救过程中对患者进行了常规治疗和溶栓治疗,通过及时有效的抢救,使患者的救治有效率达到了９５．３８％,降低了患者的死亡率.
参考文献[１] 许劲松．冠心病心肌梗死患者的急救治疗探讨[J]．中国医药指南,２０１２,[ １０(３３):５８３－５８４． ２] 吴睿,李才实,邹芸,等．麝香保心丸治疗冠心病心肌梗死疗效及安全性评价[J]．中国当代医药,２０１２,１９(１９):１３０－１３１． [３] 张普．大株红景天注射液对冠心病心肌梗死患者血清胱抑素C、髓过氧化物酶活性的影响及其疗效[J]．中国老年学杂志,２０１３,３３(２４):６２５８[ －６２５９． ４] 江植成,陈裕光,鲁少军．探讨冠心病心肌梗死患者的急救治疗效果析[J]．现代诊断与治疗,２０１５,２６(２):４０７－４０８．
论文作者:张丽
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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